2.牙周疾病

　　2.1牙周病流行及定義

　　牙周病是口(kou)腔最常見的疾病之一，在世界大多數人(ren)口(kou)中廣(guang)泛流(liu)行，第(di)三(san)次全國(guo)口(kou)腔健康流(liu)行病學調查結果顯示，12歲(sui)(sui)(sui)、35-44歲(sui)(sui)(sui)和(he)65-74歲(sui)(sui)(sui)人(ren)群的牙齦出血檢出率(lv)分(fen)別是57.7%、77.3%和(he)68%；35-44歲(sui)(sui)(sui)和(he)65-74歲(sui)(sui)(sui)人(ren)群的牙周袋檢出率(lv)分(fen)別為40.9%和(he)52.2%。

　　牙(ya)(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)(zhou)病(bing)(bing)是指發生在牙(ya)(ya)(ya)(ya)齒(chi)支(zhi)持組織的(de)慢性(xing)(xing)、進(jin)行性(xing)(xing)、破壞性(xing)(xing)疾(ji)病(bing)(bing)。牙(ya)(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)(zhou)組織包括(kuo)牙(ya)(ya)(ya)(ya)齦、牙(ya)(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)(zhou)膜、牙(ya)(ya)(ya)(ya)槽骨(gu)(gu)及(ji)(ji)牙(ya)(ya)(ya)(ya)骨(gu)(gu)質(zhi)，這些組織在機(ji)體內外因(yin)素(su)影響下可以(yi)發生改(gai)變，導致牙(ya)(ya)(ya)(ya)齦炎癥(zheng)(zheng)、增(zeng)生或(huo)萎縮；牙(ya)(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)(zhou)膜充血、水腫、溶(rong)解或(huo)退變；牙(ya)(ya)(ya)(ya)槽骨(gu)(gu)破壞性(xing)(xing)吸(xi)收(shou)和(he)牙(ya)(ya)(ya)(ya)骨(gu)(gu)質(zhi)沉積受阻；甚至(zhi)牙(ya)(ya)(ya)(ya)齒(chi)松動(dong)、病(bing)(bing)理性(xing)(xing)移位、脫落等(deng)。牙(ya)(ya)(ya)(ya)菌(jun)斑微生物及(ji)(ji)其產物是發生牙(ya)(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)(zhou)病(bing)(bing)的(de)主要始(shi)動(dong)因(yin)素(su)，而先(xian)天、后天及(ji)(ji)環(huan)(huan)境因(yin)素(su)的(de)作用(yong)則促(cu)進(jin)了(le)疾(ji)病(bing)(bing)的(de)易感性(xing)(xing)。牙(ya)(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)(zhou)感染(ran)能夠成立，有細(xi)菌(jun)、宿主、環(huan)(huan)境三方面條件決定。影響動(dong)態平衡的(de)一些局部促(cu)進(jin)因(yin)素(su)，如牙(ya)(ya)(ya)(ya)石(shi)、食(shi)物嵌(qian)塞、局部解剖因(yin)素(su)、不(bu)良(liang)習慣和(he)不(bu)良(liang)修(xiu)復(fu)體等(deng)，可增(zeng)加細(xi)菌(jun)的(de)堆積和(he)侵襲力(li)(li)；一些全身促(cu)進(jin)因(yin)素(su)，如內分(fen)泌失調、吸(xi)煙、精神壓力(li)(li)、免疫缺陷、遺傳因(yin)素(su)等(deng)可降(jiang)低宿主的(de)防御力(li)(li)和(he)修(xiu)復(fu)力(li)(li)，或(huo)加重牙(ya)(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)(zhou)組織的(de)炎癥(zheng)(zheng)反應和(he)破壞作用(yong)。牙(ya)(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)(zhou)病(bing)(bing)早(zao)期(qi)常無自(zi)覺癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)或(huo)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)不(bu)明(ming)顯，容易被忽視；癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)明(ming)顯時，往(wang)往(wang)已進(jin)入(ru)晚期(qi)，有的(de)甚至(zhi)不(bu)能治(zhi)療而拔除。所以(yi)，早(zao)期(qi)發現，早(zao)期(qi)診斷，早(zao)期(qi)治(zhi)療十(shi)分(fen)重要。

　　2.2牙周病的病因

　　細菌和菌斑(ban)是牙周疾病發生的主要致病因素。除菌斑(ban)微(wei)生物(wu)外，還有一些(xie)局部因素例如：牙石、食物(wu)嵌(qian)塞、不良習慣、不良修復體、錯合畸形，對牙周病的發生和發展起(qi)到(dao)促(cu)進(jin)作用(yong)；全(quan)身(shen)影響(xiang)因素包括：內分泌因素、遺傳因素、血液疾病、營養因素、宿主的免疫炎癥反(fan)應(ying)等(deng)。

　　牙(ya)周病后天與環境的危(wei)險因素包括：

　　（1）口腔衛生(sheng)不良

　　（2）年齡

　　（3）藥(yao)物治療，如苯妥英鈉和非類固醇抗炎藥(yao)

　　（4）吸煙

　　（5）獲得性免疫缺損

　　（6）獲(huo)得(de)性內分泌疾病(bing)，如糖尿病(bing)

　　（7）情緒緊張

　　（8）營養缺乏

　　2.3牙周疾病的危害

　　牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)疾(ji)病是發生在(zai)牙(ya)(ya)齒(chi)周(zhou)(zhou)圍支(zhi)持組織（牙(ya)(ya)骨(gu)質、牙(ya)(ya)槽(cao)骨(gu)、牙(ya)(ya)齦、牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)膜）的各種疾(ji)病。當出現牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)炎(yan)時(shi)牙(ya)(ya)齒(chi)就(jiu)會松(song)動，咀嚼食物的作用下降，勢(shi)必加重胃腸(chang)的負擔。而牙(ya)(ya)齦腫脹、溢膿，還可(ke)能造成(cheng)感染，引(yin)起(qi)諸如(ru)關(guan)節炎(yan)、心、腦血管疾(ji)病等(deng)全身性(xing)疾(ji)病。牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)病發展到一(yi)定程度，會引(yin)起(qi)牙(ya)(ya)齒(chi)喪(sang)失。牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)疾(ji)病是引(yin)起(qi)成(cheng)年人牙(ya)(ya)齒(chi)喪(sang)失的主要原因。所以建議早發現早治理。

　　2.4牙周病的預防

　　牙周(zhou)病(bing)的(de)(de)預防非(fei)常(chang)重要，其(qi)主要目的(de)(de)是消除致(zhi)病(bing)的(de)(de)始動因(yin)子及促進疾病(bing)發(fa)展的(de)(de)危(wei)險(xian)因(yin)素(su)，在定期(qi)作口腔保健治療的(de)(de)基(ji)礎(chu)上，進行(xing)日(ri)常(chang)自我菌斑控(kong)制(zhi)是預防牙周(zhou)病(bing)發(fa)生和(he)控(kong)制(zhi)其(qi)發(fa)展的(de)(de)最有(you)效方法(fa)。

　　牙(ya)周病的三級預(yu)防

　　（1）一級預防(fang)是指在牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)組(zu)織受(shou)到損(sun)害(hai)之前防(fang)止(zhi)致(zhi)病(bing)因素的(de)侵襲(xi)，或致(zhi)病(bing)因素已侵襲(xi)到牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)組(zu)織，但尚未引(yin)起牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)病(bing)損(sun)之前立即將其去除。一級預防(fang)旨在減少人(ren)群中牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)病(bing)新病(bing)例(li)的(de)發生，主(zhu)要是對(dui)大眾進行口(kou)腔(qiang)健(jian)康教育和指導，幫助人(ren)們建立良好(hao)的(de)口(kou)腔(qiang)衛生習(xi)慣，掌握正(zheng)確的(de)刷牙(ya)(ya)方法，同時提高(gao)宿主(zhu)的(de)抗(kang)病(bing)能(neng)力。

　　（2）二級預防旨在早(zao)(zao)發(fa)現、早(zao)(zao)診(zhen)斷、早(zao)(zao)治療(liao)(liao)，減輕已(yi)發(fa)生(sheng)的牙周病的嚴重程度，控制其發(fa)展。對局限(xian)于牙齦的病變，及(ji)時采取專業性潔治，去(qu)除菌斑和牙石。采用(yong)X線檢查法定期追(zhui)蹤觀察牙槽骨(gu)情況(kuang)，根(gen)據情況(kuang)采取適當的治療(liao)(liao)，如(ru)潔治、根(gen)面(mian)平整或手術治療(liao)(liao)等(deng)。去(qu)除促進牙周病發(fa)展的刺激因(yin)素，如(ru)去(qu)除不(bu)良修復體、治療(liao)(liao)食物嵌塞、充填鄰面(mian)齲損(sun)等(deng)。

　　（3）三(san)級預(yu)(yu)防(fang)旨在用各種藥物和牙周手術方法(fa)(fa)最大限度地治(zhi)愈牙周組織病損(sun)，防(fang)止功能障礙，以義齒修復失牙，重建功能，并通過隨(sui)訪、精神療法(fa)(fa)和口腔健(jian)康的(de)維護(hu)，維持其(qi)療效，預(yu)(yu)防(fang)復發。同時，還應(ying)治(zhi)療相關的(de)全(quan)身性(xing)疾(ji)病，如糖尿病、血(xue)液(ye)病、營(ying)養缺乏癥，增(zeng)強牙周組織的(de)抵抗力。

　　2.5牙周病治療

　　牙(ya)周(zhou)疾病的治療(liao)通(tong)常是(shi)一個系統的過程。需(xu)要醫生與患者的密切配合，毎一步治療(liao)后都需(xu)要細心的維持與評估，這個過程通(tong)常包括以下內容：

　　（1）潔牙

　　潔(jie)牙(ya)(ya)(ya)俗稱“洗牙(ya)(ya)(ya)”，是用器械除去(qu)牙(ya)(ya)(ya)冠上附著的牙(ya)(ya)(ya)石與菌斑，使牙(ya)(ya)(ya)齦(yin)炎癥(zheng)消退，恢復牙(ya)(ya)(ya)齦(yin)健康。洗牙(ya)(ya)(ya)可釆用手動潔(jie)牙(ya)(ya)(ya)或超聲(sheng)波潔(jie)牙(ya)(ya)(ya)，目(mu)前(qian)醫院內多采用超聲(sheng)波潔(jie)牙(ya)(ya)(ya)，這種方法可提(ti)高治(zhi)療速度并降低醫生的勞(lao)動強度。

　　洗牙(ya)(ya)(ya)過程中會(hui)(hui)有(you)(you)少量出血，可(ke)(ke)能會(hui)(hui)有(you)(you)少許不(bu)適，洗牙(ya)(ya)(ya)后短時(shi)間內牙(ya)(ya)(ya)齒遇冷熱可(ke)(ke)能也會(hui)(hui)有(you)(you)不(bu)適，這些都屬于正(zheng)常現象，不(bu)必過分(fen)緊張。另外，有(you)(you)些人洗牙(ya)(ya)(ya)后感覺(jue)牙(ya)(ya)(ya)縫(feng)變(bian)大，這并不(bu)足由于洗牙(ya)(ya)(ya)造成的。事實上，這些牙(ya)(ya)(ya)縫(feng)被附著在(zai)牙(ya)(ya)(ya)齒上的牙(ya)(ya)(ya)石和牙(ya)(ya)(ya)菌斑掩蓋了。洗牙(ya)(ya)(ya)后不(bu)僅去除了這些有(you)(you)害(hai)的牙(ya)(ya)(ya)石和菌斑，這些牙(ya)(ya)(ya)縫(feng)還時(shi)刻(ke)提醒你要格外注意(yi)維護。

　　（2）刮治

　　刮(gua)(gua)治是牙周病治療(liao)的重要(yao)(yao)組(zu)成部分。這種治療(liao)對醫生技術的研究較高，而(er)且費(fei)用也較高，因而(er)不(bu)(bu)被大多(duo)數(shu)人了(le)解和接受。因醫生不(bu)(bu)能(neng)看(kan)到某些牙石，只能(neng)憑手的感(gan)覺，所(suo)以(yi)常需(xu)要(yao)(yao)多(duo)次治療(liao)才能(neng)完成全部牙齒的刮(gua)(gua)治。對于中、重度牙周炎，刮(gua)(gua)治是十分必要(yao)(yao)的。

　　（3）手術治療

　　對于(yu)牙周組織破壞(huai)較(jiao)重的(de)(de)牙齒，單純刮治(zhi)很(hen)難達到(dao)理想效果，這種情況下(xia)就需要(yao)手(shou)術治(zhi)療。在局部麻醉下(xia)切開牙齦，在肉眼直視下(xia)徹底清(qing)除牙根(gen)表面的(de)(de)牙石及牙齦深層的(de)(de)肉芽組織，必要(yao)時(shi)可以植入(ru)人工骨或(huo)放置生(sheng)物膜(mo)以引(yin)導(dao)牙周組織再(zai)生(sheng)，通(tong)常能(neng)到(dao)達徹底的(de)(de)治(zhi)療目的(de)(de)。

　　（4）藥物治療

　　藥(yao)物治療包(bao)括(kuo)口(kou)服用藥(yao)、靜脈(mo)用藥(yao)、牙周(zhou)局部(bu)用藥(yao)、含(han)化(hua)藥(yao)物、牙周(zhou)沖洗和漱口(kou)藥(yao)物的使用等。

　　（5）其他(ta)輔助治療

　　其(qi)他輔(fu)助(zhu)治療包括松牙(ya)固定、去(qu)除不良(liang)修復(fu)體、調整(zheng)咬(yao)合關系等措施。

　　3.口臭

　　口(kou)(kou)臭是指口(kou)(kou)腔中的異味。當(dang)一個(ge)人有(you)口(kou)(kou)腔異味時(shi)，往往自己感(gan)覺不(bu)到(dao)，而是在與人交(jiao)(jiao)談(tan)時(shi)，由于口(kou)(kou)腔中發出的怪味，對社交(jiao)(jiao)活動帶(dai)來不(bu)便，也給病人帶(dai)來極大的精神痛苦。

　　3.1口臭常見于哪些疾病呢？

　　口(kou)(kou)臭(chou)不是單獨(du)的(de)疾病，而是一種癥狀(zhuang)。身體健康、經常注意口(kou)(kou)腔衛生的(de)人，很少有口(kou)(kou)臭(chou)。口(kou)(kou)臭(chou)一般分為局部性(xing)口(kou)(kou)臭(chou)和(he)全身性(xing)口(kou)(kou)臭(chou)二(er)種。

　　局部(bu)性(xing)口(kou)臭(chou)主(zhu)要是指對(dui)口(kou)腔衛生不(bu)良，早(zao)晚不(bu)刷(shua)牙、不(bu)漱口(kou)、牙垢(gou)和食物殘渣發(fa)酵腐敗后，可引起口(kou)臭(chou)。有的人喜歡吃(chi)一些有特殊氣味(wei)(wei)的食物，如(ru)：蔥、蒜(suan)、羊肉等，也可使口(kou)內有異(yi)味(wei)(wei)感。長期吸煙、喝酒(jiu)的人，張(zhang)開口(kou)變散發(fa)出煙酒(jiu)的臭(chou)味(wei)(wei)。

　　口臭(chou)也多見一些口腔(qiang)疾(ji)病(bing)。如牙(ya)齒患齲(qu)病(bing)，可(ke)使食(shi)物殘(can)渣稽留于牙(ya)洞(dong)內，經腐敗(bai)、發酵后(hou)產生(sheng)臭(chou)味。某(mou)些全身性疾(ji)病(bing)如消化系(xi)統功能(neng)紊亂、會因打(da)嗝、反酸等(deng)原因而引起(qi)口臭(chou)。

　　3.2怎樣防治口臭？

　　對(dui)于(yu)口(kou)(kou)(kou)(kou)臭(chou)，只要找到原因，多數病(bing)人經過(guo)治療(liao)都可以(yi)(yi)(yi)清除口(kou)(kou)(kou)(kou)臭(chou)。對(dui)因使用有刺激(ji)性的(de)(de)食物(wu)而(er)產生(sheng)的(de)(de)口(kou)(kou)(kou)(kou)臭(chou)，禁食后(hou)1-2天會自然消失，當時可用茶葉(xie)棗細嚼5分鐘左右，以(yi)(yi)(yi)減(jian)輕口(kou)(kou)(kou)(kou)臭(chou)。由于(yu)口(kou)(kou)(kou)(kou)腔不潔引起的(de)(de)腐敗性口(kou)(kou)(kou)(kou)臭(chou)，只要講究口(kou)(kou)(kou)(kou)腔衛(wei)生(sheng)，早(zao)晚(wan)刷牙，飯后(hou)勤漱口(kou)(kou)(kou)(kou)，改善口(kou)(kou)(kou)(kou)腔衛(wei)生(sheng)條件，就可以(yi)(yi)(yi)減(jian)輕口(kou)(kou)(kou)(kou)臭(chou)。由口(kou)(kou)(kou)(kou)腔疾病(bing)疾病(bing)或(huo)全身疾病(bing)引起的(de)(de)口(kou)(kou)(kou)(kou)臭(chou)，應及時對(dui)癥治療(liao)，以(yi)(yi)(yi)清除口(kou)(kou)(kou)(kou)臭(chou)。