2.牙周疾病

　　2.1牙周病流行及定義

　　牙(ya)周病是口(kou)腔最常見的疾病之一，在世界大多數人(ren)口(kou)中(zhong)廣泛流(liu)行，第三次全國口(kou)腔健(jian)康流(liu)行病學調查(cha)結果顯示，12歲、35-44歲和(he)(he)65-74歲人(ren)群(qun)的牙(ya)齦(yin)出(chu)血檢出(chu)率分別(bie)(bie)是57.7%、77.3%和(he)(he)68%；35-44歲和(he)(he)65-74歲人(ren)群(qun)的牙(ya)周袋檢出(chu)率分別(bie)(bie)為40.9%和(he)(he)52.2%。

　　牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)病(bing)是指發(fa)生(sheng)在(zai)牙(ya)(ya)齒支持組織的(de)(de)(de)慢性、進(jin)行性、破(po)(po)壞性疾病(bing)。牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)組織包括牙(ya)(ya)齦(yin)(yin)、牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)膜、牙(ya)(ya)槽骨(gu)及牙(ya)(ya)骨(gu)質(zhi)，這些(xie)組織在(zai)機體內外(wai)因(yin)(yin)素影響下可(ke)(ke)以發(fa)生(sheng)改變，導致牙(ya)(ya)齦(yin)(yin)炎(yan)癥、增生(sheng)或(huo)萎縮；牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)膜充血、水腫、溶解或(huo)退變；牙(ya)(ya)槽骨(gu)破(po)(po)壞性吸收和(he)牙(ya)(ya)骨(gu)質(zhi)沉積(ji)受(shou)阻；甚(shen)(shen)至(zhi)牙(ya)(ya)齒松動、病(bing)理性移位、脫(tuo)落等(deng)。牙(ya)(ya)菌(jun)斑微生(sheng)物(wu)及其產物(wu)是發(fa)生(sheng)牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)病(bing)的(de)(de)(de)主(zhu)(zhu)要(yao)(yao)始動因(yin)(yin)素，而先天(tian)、后天(tian)及環境(jing)(jing)因(yin)(yin)素的(de)(de)(de)作用則促進(jin)了疾病(bing)的(de)(de)(de)易感(gan)性。牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)感(gan)染能夠成立，有細(xi)菌(jun)、宿(su)主(zhu)(zhu)、環境(jing)(jing)三方面條(tiao)件決定(ding)。影響動態平(ping)衡的(de)(de)(de)一些(xie)局部促進(jin)因(yin)(yin)素，如牙(ya)(ya)石、食物(wu)嵌塞、局部解剖(pou)因(yin)(yin)素、不(bu)良習慣和(he)不(bu)良修(xiu)復體等(deng)，可(ke)(ke)增加細(xi)菌(jun)的(de)(de)(de)堆(dui)積(ji)和(he)侵(qin)襲力；一些(xie)全身促進(jin)因(yin)(yin)素，如內分泌失調、吸煙、精(jing)神壓力、免疫缺陷(xian)、遺傳因(yin)(yin)素等(deng)可(ke)(ke)降低宿(su)主(zhu)(zhu)的(de)(de)(de)防(fang)御力和(he)修(xiu)復力，或(huo)加重牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)組織的(de)(de)(de)炎(yan)癥反應和(he)破(po)(po)壞作用。牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)病(bing)早(zao)期(qi)常無自覺(jue)癥狀或(huo)癥狀不(bu)明(ming)顯，容易被忽視；癥狀明(ming)顯時，往往已(yi)進(jin)入晚(wan)期(qi)，有的(de)(de)(de)甚(shen)(shen)至(zhi)不(bu)能治(zhi)療(liao)而拔(ba)除。所以，早(zao)期(qi)發(fa)現，早(zao)期(qi)診(zhen)斷，早(zao)期(qi)治(zhi)療(liao)十(shi)分重要(yao)(yao)。

　　2.2牙周病的病因

　　細(xi)菌(jun)和菌(jun)斑是(shi)牙周(zhou)(zhou)疾病(bing)發生的主要致病(bing)因素(su)。除菌(jun)斑微生物(wu)(wu)外，還有一(yi)些(xie)局部因素(su)例如：牙石(shi)、食物(wu)(wu)嵌塞(sai)、不良(liang)習慣、不良(liang)修復體、錯合畸形(xing)，對牙周(zhou)(zhou)病(bing)的發生和發展起到促進作用；全身影響因素(su)包括(kuo)：內分泌因素(su)、遺傳因素(su)、血(xue)液(ye)疾病(bing)、營養因素(su)、宿主的免疫炎癥反應等(deng)。

　　牙周病后(hou)天與環境的(de)危險因(yin)素(su)包(bao)括(kuo)：

　　（1）口腔衛生不(bu)良(liang)

　　（2）年齡

　　（3）藥物治(zhi)療，如苯妥英鈉(na)和非類固(gu)醇抗炎藥

　　（4）吸煙

　　（5）獲(huo)得性免疫缺損

　　（6）獲(huo)得性內(nei)分泌疾病(bing)，如糖尿(niao)病(bing)

　　（7）情緒緊張

　　（8）營養缺乏

　　2.3牙周疾病的危害

　　牙(ya)(ya)(ya)周疾病(bing)是(shi)發生(sheng)在牙(ya)(ya)(ya)齒周圍支(zhi)持組織(zhi)（牙(ya)(ya)(ya)骨質、牙(ya)(ya)(ya)槽骨、牙(ya)(ya)(ya)齦、牙(ya)(ya)(ya)周膜(mo)）的各種疾病(bing)。當出(chu)現牙(ya)(ya)(ya)周炎時牙(ya)(ya)(ya)齒就(jiu)會(hui)松動，咀(ju)嚼(jiao)食物(wu)的作(zuo)用(yong)下降(jiang)，勢必(bi)加重胃腸的負擔。而牙(ya)(ya)(ya)齦腫脹、溢(yi)膿，還可能造成(cheng)感染，引(yin)起諸如關節炎、心(xin)、腦血管疾病(bing)等全身性(xing)疾病(bing)。牙(ya)(ya)(ya)周病(bing)發展到(dao)一定程度，會(hui)引(yin)起牙(ya)(ya)(ya)齒喪(sang)失(shi)。牙(ya)(ya)(ya)周疾病(bing)是(shi)引(yin)起成(cheng)年(nian)人牙(ya)(ya)(ya)齒喪(sang)失(shi)的主要原因。所以(yi)建議早發現早治理。

　　2.4牙周病的預防

　　牙周病的(de)預防非常重要，其主要目的(de)是(shi)消除致病的(de)始動因子及促進(jin)疾(ji)病發展的(de)危險因素，在(zai)定期(qi)作口腔保健治療的(de)基礎上，進(jin)行日(ri)常自我菌(jun)斑控制是(shi)預防牙周病發生(sheng)和控制其發展的(de)最有效方法。

　　牙周病的三級預(yu)防

　　（1）一級預(yu)防(fang)是指在(zai)牙周組(zu)織受(shou)到(dao)損害(hai)之前防(fang)止致病因(yin)(yin)素(su)的侵(qin)襲，或致病因(yin)(yin)素(su)已(yi)侵(qin)襲到(dao)牙周組(zu)織，但尚未(wei)引起牙周病損之前立(li)即將其去除。一級預(yu)防(fang)旨在(zai)減少人群中(zhong)牙周病新病例的發生(sheng)，主(zhu)要是對大眾進(jin)行口腔(qiang)健康(kang)教育和指導，幫助人們建立(li)良好的口腔(qiang)衛生(sheng)習慣，掌握正確的刷牙方法，同時提(ti)高宿(su)主(zhu)的抗病能力。

　　（2）二級預防旨(zhi)在早(zao)發現(xian)、早(zao)診(zhen)斷、早(zao)治(zhi)(zhi)療，減輕已發生的牙周(zhou)病的嚴(yan)重程度(du)，控制其發展(zhan)。對局(ju)限于(yu)牙齦的病變，及(ji)時(shi)采(cai)(cai)取專業性潔(jie)治(zhi)(zhi)，去除(chu)菌斑(ban)和(he)牙石。采(cai)(cai)用X線檢查(cha)法定期追蹤觀察(cha)牙槽骨情(qing)況，根據情(qing)況采(cai)(cai)取適當的治(zhi)(zhi)療，如潔(jie)治(zhi)(zhi)、根面(mian)平(ping)整(zheng)或(huo)手(shou)術(shu)治(zhi)(zhi)療等。去除(chu)促(cu)進牙周(zhou)病發展(zhan)的刺激因素，如去除(chu)不良修復體、治(zhi)(zhi)療食物(wu)嵌(qian)塞(sai)、充填鄰面(mian)齲損等。

　　（3）三級預防旨在用各(ge)種藥物和牙(ya)(ya)周手術方(fang)法最(zui)大(da)限(xian)度地(di)治(zhi)愈牙(ya)(ya)周組織病損，防止功能障礙(ai)，以義齒修復失牙(ya)(ya)，重建功能，并通過隨訪、精神療法和口腔健康的(de)維護，維持(chi)其療效(xiao)，預防復發。同時，還(huan)應(ying)治(zhi)療相關的(de)全身性疾病，如糖尿(niao)病、血液病、營(ying)養缺乏癥，增強(qiang)牙(ya)(ya)周組織的(de)抵抗力(li)。

　　2.5牙周病治療

　　牙周疾病的(de)治(zhi)療通常(chang)是一個系統(tong)的(de)過程。需要醫生與患者的(de)密切配合(he)，毎一步治(zhi)療后都需要細心的(de)維持(chi)與評(ping)估(gu)，這個過程通常(chang)包括以下(xia)內(nei)容(rong)：

　　（1）潔牙

　　潔(jie)牙(ya)(ya)(ya)俗稱“洗牙(ya)(ya)(ya)”，是用器(qi)械除去牙(ya)(ya)(ya)冠上附著的牙(ya)(ya)(ya)石與(yu)菌斑，使牙(ya)(ya)(ya)齦(yin)炎癥消退(tui)，恢(hui)復牙(ya)(ya)(ya)齦(yin)健康。洗牙(ya)(ya)(ya)可釆用手動潔(jie)牙(ya)(ya)(ya)或超(chao)聲波(bo)(bo)潔(jie)牙(ya)(ya)(ya)，目前醫院內(nei)多采用超(chao)聲波(bo)(bo)潔(jie)牙(ya)(ya)(ya)，這種方(fang)法可提(ti)高治療速度并降低醫生的勞動強度。

　　洗(xi)牙(ya)(ya)過程中會(hui)有少(shao)(shao)量(liang)出血，可能會(hui)有少(shao)(shao)許不(bu)(bu)適(shi)(shi)，洗(xi)牙(ya)(ya)后短時間內牙(ya)(ya)齒(chi)遇(yu)冷(leng)熱(re)可能也會(hui)有不(bu)(bu)適(shi)(shi)，這些(xie)(xie)都屬(shu)于正常現象，不(bu)(bu)必(bi)過分緊張。另外(wai)，有些(xie)(xie)人洗(xi)牙(ya)(ya)后感覺(jue)牙(ya)(ya)縫(feng)變大(da)，這并不(bu)(bu)足(zu)由于洗(xi)牙(ya)(ya)造(zao)成的。事實(shi)上(shang)，這些(xie)(xie)牙(ya)(ya)縫(feng)被附著(zhu)在牙(ya)(ya)齒(chi)上(shang)的牙(ya)(ya)石和牙(ya)(ya)菌斑掩蓋了。洗(xi)牙(ya)(ya)后不(bu)(bu)僅去除了這些(xie)(xie)有害的牙(ya)(ya)石和菌斑，這些(xie)(xie)牙(ya)(ya)縫(feng)還時刻提醒你(ni)要(yao)格外(wai)注意維護(hu)。

　　（2）刮治

　　刮(gua)治(zhi)(zhi)是牙周病治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的重要組成部分。這種(zhong)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)對醫生技(ji)術的研(yan)究(jiu)較高，而且費用也較高，因而不(bu)被(bei)大多數人了解和接受。因醫生不(bu)能(neng)看到某些牙石，只能(neng)憑手的感(gan)覺(jue)，所(suo)以(yi)常需要多次(ci)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)才(cai)能(neng)完成全部牙齒的刮(gua)治(zhi)(zhi)。對于中、重度牙周炎，刮(gua)治(zhi)(zhi)是十分必要的。

　　（3）手術治療

　　對于(yu)牙(ya)周(zhou)組織(zhi)破壞較(jiao)重(zhong)的牙(ya)齒(chi)，單純刮(gua)治很(hen)難達(da)到理(li)想效果，這種情(qing)況下就需要手術(shu)治療。在局部麻(ma)醉(zui)下切開牙(ya)齦(yin)，在肉(rou)眼直(zhi)視下徹底(di)清除牙(ya)根表(biao)面的牙(ya)石及(ji)牙(ya)齦(yin)深層的肉(rou)芽組織(zhi)，必(bi)要時可以植入人工骨或放置生物膜以引導牙(ya)周(zhou)組織(zhi)再(zai)生，通常(chang)能到達(da)徹底(di)的治療目的。

　　（4）藥物治療

　　藥(yao)(yao)物治(zhi)療包括口(kou)服(fu)用(yong)藥(yao)(yao)、靜(jing)脈用(yong)藥(yao)(yao)、牙周(zhou)(zhou)局部用(yong)藥(yao)(yao)、含化藥(yao)(yao)物、牙周(zhou)(zhou)沖洗和漱口(kou)藥(yao)(yao)物的使用(yong)等。

　　（5）其他輔助(zhu)治(zhi)療(liao)

　　其他(ta)輔助治(zhi)療包(bao)括松牙固定、去除(chu)不良修復(fu)體、調整咬合(he)關(guan)系(xi)等措(cuo)施。

　　3.口臭

　　口臭是指口腔中的異(yi)味(wei)。當一(yi)個(ge)人有(you)口腔異(yi)味(wei)時(shi)，往往自己感(gan)覺不(bu)到，而(er)是在與(yu)人交談時(shi)，由于口腔中發出的怪味(wei)，對社交活動帶來不(bu)便，也給(gei)病人帶來極大的精神痛苦。

　　3.1口臭常見于哪些疾病呢？

　　口(kou)(kou)臭(chou)不(bu)是單獨的疾病，而是一種(zhong)癥狀(zhuang)。身體(ti)健康、經常注意口(kou)(kou)腔衛生的人，很少有口(kou)(kou)臭(chou)。口(kou)(kou)臭(chou)一般分為(wei)局部(bu)性口(kou)(kou)臭(chou)和(he)全身性口(kou)(kou)臭(chou)二種(zhong)。

　　局部(bu)性口(kou)(kou)臭(chou)主要(yao)是指對(dui)口(kou)(kou)腔衛生不(bu)良，早晚不(bu)刷牙、不(bu)漱口(kou)(kou)、牙垢和食(shi)物殘渣發(fa)酵腐敗后(hou)，可(ke)引起口(kou)(kou)臭(chou)。有的人(ren)喜歡吃一些(xie)有特殊氣味的食(shi)物，如：蔥、蒜、羊(yang)肉(rou)等，也可(ke)使(shi)口(kou)(kou)內有異(yi)味感。長期吸煙、喝酒的人(ren)，張開(kai)口(kou)(kou)變散發(fa)出煙酒的臭(chou)味。

　　口臭(chou)也(ye)多見一(yi)些口腔疾病(bing)。如牙(ya)齒患齲(qu)病(bing)，可(ke)使食物(wu)殘渣稽留(liu)于(yu)牙(ya)洞(dong)內，經腐敗、發酵后產生臭(chou)味。某些全身性疾病(bing)如消化系統(tong)功能紊亂、會因打嗝、反酸(suan)等原因而(er)引起(qi)口臭(chou)。

　　3.2怎樣防治口臭？

　　對(dui)于口(kou)(kou)(kou)(kou)臭(chou)(chou)(chou)(chou)(chou)，只要(yao)找到原因，多數病(bing)(bing)人經過治(zhi)(zhi)療都可(ke)以(yi)(yi)清除(chu)口(kou)(kou)(kou)(kou)臭(chou)(chou)(chou)(chou)(chou)。對(dui)因使用有刺(ci)激(ji)性的食物(wu)而產生的口(kou)(kou)(kou)(kou)臭(chou)(chou)(chou)(chou)(chou)，禁食后1-2天會自然消失(shi)，當時(shi)可(ke)用茶(cha)葉棗細嚼5分鐘左(zuo)右，以(yi)(yi)減輕(qing)口(kou)(kou)(kou)(kou)臭(chou)(chou)(chou)(chou)(chou)。由于口(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)不(bu)潔引起的腐敗性口(kou)(kou)(kou)(kou)臭(chou)(chou)(chou)(chou)(chou)，只要(yao)講究口(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)衛(wei)生，早晚刷牙，飯(fan)后勤漱(shu)口(kou)(kou)(kou)(kou)，改善口(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)衛(wei)生條件，就可(ke)以(yi)(yi)減輕(qing)口(kou)(kou)(kou)(kou)臭(chou)(chou)(chou)(chou)(chou)。由口(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)或全身(shen)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)引起的口(kou)(kou)(kou)(kou)臭(chou)(chou)(chou)(chou)(chou)，應及時(shi)對(dui)癥治(zhi)(zhi)療，以(yi)(yi)清除(chu)口(kou)(kou)(kou)(kou)臭(chou)(chou)(chou)(chou)(chou)。