二、常見口腔疾病

　　1.齲病

　　1.1齲病是什么

　　齲(qu)病(bing)(bing)是(shi)(shi)指在以細菌為主的(de)多(duo)(duo)種(zhong)因(yin)(yin)(yin)素(su)(su)影響下(xia)，牙(ya)(ya)(ya)齒(chi)硬(ying)組(zu)織(zhi)(zhi)發(fa)生(sheng)慢性進行性破壞的(de)一種(zhong)疾病(bing)(bing)，是(shi)(shi)口腔常見、多(duo)(duo)發(fa)病(bing)(bing)之一。致齲(qu)因(yin)(yin)(yin)素(su)(su)主要包括細菌和(he)牙(ya)(ya)(ya)菌斑、食物和(he)牙(ya)(ya)(ya)齒(chi)所處的(de)環境等。從齲(qu)病(bing)(bing)的(de)病(bing)(bing)因(yin)(yin)(yin)角度而言，齲(qu)病(bing)(bing)也可(ke)稱為是(shi)(shi)牙(ya)(ya)(ya)體硬(ying)組(zu)織(zhi)(zhi)在多(duo)(duo)種(zhong)因(yin)(yin)(yin)素(su)(su)作用(yong)下(xia)的(de)一種(zhong)慢性的(de)細菌感染性疾病(bing)(bing)，齲(qu)病(bing)(bing)時的(de)病(bing)(bing)變(bian)(bian)所涉及的(de)牙(ya)(ya)(ya)體硬(ying)組(zu)織(zhi)(zhi)包括牙(ya)(ya)(ya)釉質、牙(ya)(ya)(ya)本(ben)質和(he)牙(ya)(ya)(ya)骨質，其基本(ben)病(bing)(bing)理變(bian)(bian)化是(shi)(shi)無機(ji)物脫礦和(he)有機(ji)物分(fen)解。

　　1.2齲病流行

　　齲(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)病(bing)(bing)(bing)(bing)是(shi)人(ren)類(lei)最常見的(de)口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)，齲(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)病(bing)(bing)(bing)(bing)及(ji)其(qi)繼發(fa)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)給人(ren)們造成(cheng)很大(da)的(de)危害，被世界衛生組織(zhi)（WHO）列為(wei)(wei)(wei)人(ren)類(lei)重點防治的(de)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)之一(yi)。2005年(nian)(nian)(nian)第三次全國口(kou)(kou)腔(qiang)(qiang)健康流行(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)學抽樣調(diao)查顯(xian)示，我國5歲兒童(tong)乳牙齲(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)患病(bing)(bing)(bing)(bing)率為(wei)(wei)(wei)66%，12歲兒童(tong)恒(heng)牙齲(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)患齲(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)率為(wei)(wei)(wei)28.9%，35-44歲中(zhong)年(nian)(nian)(nian)人(ren)齲(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)病(bing)(bing)(bing)(bing)患病(bing)(bing)(bing)(bing)率為(wei)(wei)(wei)88.1%，65-74歲老年(nian)(nian)(nian)人(ren)齲(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)病(bing)(bing)(bing)(bing)患病(bing)(bing)(bing)(bing)率為(wei)(wei)(wei)98.4%。各年(nian)(nian)(nian)齡段齲(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)均(jun)依次為(wei)(wei)(wei)：3.5、0.54、4.51、14.65。按(an)WHO規定的(de)齲(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)病(bing)(bing)(bing)(bing)患病(bing)(bing)(bing)(bing)水(shui)平的(de)衡量標準，我國青少年(nian)(nian)(nian)患齲(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)情況尚屬極(ji)低水(shui)平。齲(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)病(bing)(bing)(bing)(bing)發(fa)生具有一(yi)定的(de)年(nian)(nian)(nian)齡特征，隨著年(nian)(nian)(nian)齡增大(da)，齲(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)病(bing)(bing)(bing)(bing)發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)率增加。大(da)多數(shu)齲(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)病(bing)(bing)(bing)(bing)流行(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)學調(diao)查結果顯(xian)示，一(yi)般(ban)女性的(de)患齲(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)率高于男性。

　　1.3臨床特征

　　齲(qu)(qu)病的(de)臨床(chuang)(chuang)特征是(shi)牙(ya)(ya)齒硬(ying)組織在色、形(xing)、質(zhi)各方面均發生(sheng)變(bian)(bian)化。初(chu)期(qi)時齲(qu)(qu)壞部位的(de)牙(ya)(ya)齒硬(ying)組織發生(sheng)脫礦，透明度下降(jiang)，致使牙(ya)(ya)釉質(zhi)呈現(xian)白(bai)堊色；繼而病變(bian)(bian)部位有色素沉積，局部可呈黃褐色或(huo)棕(zong)褐色等，此(ci)時換牙(ya)(ya)尚無(wu)(wu)臨床(chuang)(chuang)檢(jian)查(cha)可見(jian)的(de)齲(qu)(qu)洞，亦(yi)無(wu)(wu)任何自覺癥狀(zhuang)；若病變(bian)(bian)進一步發展，隨(sui)著脫礦、有機質(zhi)破(po)壞分解的(de)不斷進行，牙(ya)(ya)體(ti)硬(ying)組織疏松軟化、崩解，最終發生(sheng)牙(ya)(ya)體(ti)組織缺損而形(xing)成齲(qu)(qu)洞。在臨床(chuang)(chuang)上，根據齲(qu)(qu)壞的(de)深度可將齲(qu)(qu)齒分為(wei)淺齲(qu)(qu)、中齲(qu)(qu)及深齲(qu)(qu)。

　　1.4致病因素

　　齲病的(de)病因學研究中得到(dao)廣泛認可的(de)理論(lun)是細(xi)菌、食物(wu)、宿主及(ji)時間四聯因素(su)論(lun)。

　　（1）細菌因素

　　在齲病(bing)的(de)(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)(sheng)過程中，細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)因(yin)素是(shi)關鍵因(yin)素。現(xian)已(yi)證實，無菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)環境(jing)下的(de)(de)(de)(de)牙齒(chi)不發(fa)生(sheng)(sheng)齲病(bing)。在正常情況下，口腔(qiang)的(de)(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)態環境(jing)適(shi)宜于各種類型的(de)(de)(de)(de)微生(sheng)(sheng)物(wu)(wu)生(sheng)(sheng)長(chang)繁殖，口腔(qiang)內細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)(de)(de)(de)數量(liang)和(he)種類繁多(duo)而復(fu)(fu)雜，且口腔(qiang)內的(de)(de)(de)(de)微生(sheng)(sheng)物(wu)(wu)與(yu)人類處于相對平(ping)衡(heng)狀態，互相受(shou)益；但口腔(qiang)生(sheng)(sheng)態環境(jing)復(fu)(fu)雜而不穩定，當(dang)某些因(yin)素使(shi)有(you)(you)關細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)發(fa)生(sheng)(sheng)異常變化時，就會出現(xian)平(ping)衡(heng)失調。目前，一(yi)般公認的(de)(de)(de)(de)致(zhi)齲菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)是(shi)：變形鏈(lian)球菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)群中的(de)(de)(de)(de)變形鏈(lian)球菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)及遠緣鏈(lian)球菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)；乳酸(suan)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)中的(de)(de)(de)(de)乳酪(lao)乳酸(suan)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)和(he)嗜(shi)酸(suan)性乳酸(suan)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)；放線菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)中的(de)(de)(de)(de)粘性放線菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)等(deng)。其它(ta)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)對人的(de)(de)(de)(de)致(zhi)齲作用(yong)還有(you)(you)待進(jin)一(yi)步研究(jiu)證實。致(zhi)齲菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)(de)(de)(de)主要作用(yong)是(shi)：粘附、產酸(suan)、耐酸(suan)。

　　（2）宿主因素

　　宿主因素(su)是(shi)齲(qu)病(bing)發(fa)(fa)生中不可或(huo)缺的(de)(de)(de)因素(su)，主要是(shi)指宿主自身的(de)(de)(de)牙(ya)齒(chi)(chi)、唾(tuo)(tuo)(tuo)液(ye)、行為習慣(guan)及生活(huo)方式(shi)等。牙(ya)齒(chi)(chi)不易清(qing)潔的(de)(de)(de)部(bu)位易滯(zhi)留(liu)菌(jun)斑，齲(qu)的(de)(de)(de)好發(fa)(fa)部(bu)位：牙(ya)冠的(de)(de)(de)裂(lie)隙(xi)、窩(wo)溝及異常發(fa)(fa)育溝，接觸(chu)面，擁(yong)擠或(huo)重疊牙(ya)之間的(de)(de)(de)牙(ya)面等。牙(ya)齒(chi)(chi)及細菌(jun)處于唾(tuo)(tuo)(tuo)液(ye)環境(jing)中，唾(tuo)(tuo)(tuo)液(ye)對口(kou)腔微(wei)環境(jing)具(ju)有(you)(you)調節作(zuo)用，其對齲(qu)齒(chi)(chi)發(fa)(fa)病(bing)的(de)(de)(de)影響主要取決于質和(he)量的(de)(de)(de)變(bian)(bian)(bian)化(hua)(hua)。正常的(de)(de)(de)唾(tuo)(tuo)(tuo)液(ye)分泌對口(kou)腔具(ju)有(you)(you)清(qing)潔作(zuo)用，唾(tuo)(tuo)(tuo)液(ye)量減少(shao)(shao)則(ze)細菌(jun)數明顯增加；唾(tuo)(tuo)(tuo)液(ye)中致齲(qu)菌(jun)數量的(de)(de)(de)變(bian)(bian)(bian)化(hua)(hua)，在一定(ding)情況下反(fan)映著(zhu)齲(qu)的(de)(de)(de)活(huo)性；而且(qie)，唾(tuo)(tuo)(tuo)液(ye)具(ju)有(you)(you)緩沖能(neng)力(li)，能(neng)隨(sui)時調節口(kou)腔的(de)(de)(de)pH值，維持(chi)口(kou)腔中性環境(jing)，此外，唾(tuo)(tuo)(tuo)液(ye)中含(han)有(you)(you)的(de)(de)(de)鈣鹽(yan)、磷酸(suan)鹽(yan)及一定(ding)量的(de)(de)(de)氟，亦(yi)是(shi)促進牙(ya)齒(chi)(chi)表(biao)面再礦化(hua)(hua)的(de)(de)(de)有(you)(you)利因素(su)。人可以改變(bian)(bian)(bian)生活(huo)方式(shi)，主動采取措施，防止和(he)減少(shao)(shao)齲(qu)病(bing)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)生。

　　（3）飲食因素

　　食(shi)物(wu)因(yin)素(su)在齲病(bing)(bing)的發病(bing)(bing)過程中，其作用(yong)是(shi)至關重要(yao)的。進食(shi)后，口腔里常存有大(da)量的食(shi)物(wu)殘(can)(can)屑(xie)，在口腔衛生(sheng)(sheng)不良時(shi)，殘(can)(can)余的食(shi)物(wu)殘(can)(can)屑(xie)會增加。在食(shi)物(wu)因(yin)素(su)中，糖(tang)的致齲作用(yong)早已被人們所認知(zhi)。除此之外(wai)，飲食(shi)中所含(han)的氟化物(wu)及磷(lin)酸鹽(yan)對齲病(bing)(bing)的發生(sheng)(sheng)亦(yi)會產生(sheng)(sheng)重要(yao)的影響。

　　（4）時間因素

　　齲(qu)(qu)(qu)病發病的過程都需要一定時(shi)間(jian)才能完成。從早期齲(qu)(qu)(qu)損害發展成齲(qu)(qu)(qu)洞，要數月甚至數年的時(shi)間(jian)。這對開展齲(qu)(qu)(qu)病預防工(gong)作(zuo)有著重要的意義。

　　1.5齲病易感人群

　　齲(qu)(qu)病(bing)易(yi)(yi)(yi)感(gan)(gan)人(ren)(ren)群(qun)是(shi)指(zhi)容易(yi)(yi)(yi)感(gan)(gan)染發生齲(qu)(qu)病(bing)的(de)人(ren)(ren)群(qun)。齲(qu)(qu)易(yi)(yi)(yi)感(gan)(gan)人(ren)(ren)群(qun)的(de)齲(qu)(qu)發病(bing)率明顯高于(yu)一(yi)般人(ren)(ren)群(qun)，并存在共同的(de)易(yi)(yi)(yi)感(gan)(gan)因素(su)。齲(qu)(qu)病(bing)的(de)易(yi)(yi)(yi)感(gan)(gan)因素(su)包括：

　　（1）口腔內致齲菌的數量(liang)及其在牙體上聚集滯留(liu)的時間增(zeng)加；

　　（2）宿(su)主(zhu)(zhu)抗齲能力低，如唾(tuo)液、宿(su)主(zhu)(zhu)牙等抗齲機制(zhi)下降；

　　（3）人(ren)群(qun)口(kou)腔衛生狀態不(bu)佳；

　　（4）膳食(shi)結構不合理(li)；有(you)利于齲(qu)發生的社會生活環境及人的行為習慣。

　　從易(yi)感(gan)因素來看，這些因素具(ju)有可變性和多樣性，在不同(tong)時(shi)期的表現(xian)可能(neng)不同(tong)，因此，齲(qu)病易(yi)感(gan)人(ren)(ren)群(qun)的檢(jian)(jian)測應在人(ren)(ren)群(qun)防齲(qu)項目中有計劃地定期進(jin)行。檢(jian)(jian)測手段包括(kuo)常規檢(jian)(jian)測方(fang)法(fa)及輔(fu)助檢(jian)(jian)查(cha)方(fang)法(fa)，以(yi)便針對高危人(ren)(ren)群(qun)采取(qu)有效的預防措(cuo)施(shi)。齲(qu)活性實(shi)驗主要包括(kuo)：致齲(qu)菌(jun)檢(jian)(jian)查(cha)、細菌(jun)產(chan)酸(suan)力檢(jian)(jian)測、唾液緩(huan)沖能(neng)力檢(jian)(jian)測等。

　　1.6齲齒的危害

　　兒童(tong)齲齒(chi)(chi)(chi)(chi)(chi)的危害1.造成恒(heng)(heng)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)列不(bu)齊(qi)。乳(ru)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)因齲齒(chi)(chi)(chi)(chi)(chi)缺失，會造成恒(heng)(heng)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)間(jian)隙縮小，容易(yi)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)錯頜畸形。2.心(xin)理影響(xiang)。多(duo)個(ge)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齒(chi)(chi)(chi)(chi)(chi)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)齲齒(chi)(chi)(chi)(chi)(chi)時，影響(xiang)正確發(fa)(fa)(fa)音和頜面(mian)部美(mei)觀，給兒童(tong)造成一(yi)定心(xin)理負擔(dan)。3.增(zeng)加恒(heng)(heng)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)的患齲齒(chi)(chi)(chi)(chi)(chi)風(feng)險(xian)。齲洞(dong)內(nei)食物殘渣滯留，細菌聚(ju)集(ji)，使口腔(qiang)環(huan)境(jing)惡化(hua)，將大大增(zeng)加恒(heng)(heng)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)患齲齒(chi)(chi)(chi)(chi)(chi)的危險(xian)。4.影響(xiang)恒(heng)(heng)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)萌(meng)出。齲齒(chi)(chi)(chi)(chi)(chi)繼發(fa)(fa)(fa)根尖周炎后，會影響(xiang)恒(heng)(heng)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)胚，導致(zhi)恒(heng)(heng)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)釉(you)質發(fa)(fa)(fa)育障礙，影響(xiang)恒(heng)(heng)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)的正常萌(meng)出。

　　成(cheng)(cheng)人齲(qu)(qu)(qu)齒(chi)(chi)(chi)(chi)的(de)(de)危害1.牙(ya)齒(chi)(chi)(chi)(chi)缺(que)失:當整個(ge)牙(ya)冠(guan)齲(qu)(qu)(qu)壞后(hou)，無法修復，只能拔除。齲(qu)(qu)(qu)齒(chi)(chi)(chi)(chi)是成(cheng)(cheng)人牙(ya)齒(chi)(chi)(chi)(chi)缺(que)失的(de)(de)重要原(yuan)因。2.產生疼痛:齲(qu)(qu)(qu)齒(chi)(chi)(chi)(chi)損(sun)(sun)傷(shang)(shang)到牙(ya)髓(sui)時會產生劇烈(lie)的(de)(de)疼痛。3.影響消化(hua)和吸收:牙(ya)齒(chi)(chi)(chi)(chi)齲(qu)(qu)(qu)壞后(hou)，咀嚼功(gong)能降低，會影響食物的(de)(de)消化(hua)和吸收。4.損(sun)(sun)傷(shang)(shang)口腔(qiang)黏膜(mo):牙(ya)齒(chi)(chi)(chi)(chi)齲(qu)(qu)(qu)壞后(hou)，破損(sun)(sun)的(de)(de)牙(ya)冠(guan)易(yi)損(sun)(sun)傷(shang)(shang)局部的(de)(de)口腔(qiang)黏膜(mo)組織，造成(cheng)(cheng)口腔(qiang)潰瘍(yang)。5.繼發感(gan)染:齲(qu)(qu)(qu)齒(chi)(chi)(chi)(chi)屬于細(xi)菌性(xing)感(gan)染，如不及時治(zhi)療，可導(dao)致(zhi)(zhi)牙(ya)髓(sui)病與根尖周病，甚至頜骨(gu)骨(gu)髓(sui)炎。它(ta)還可作為(wei)口腔(qiang)病灶，導(dao)致(zhi)(zhi)全身性(xing)疾病，如腎(shen)炎、心(xin)臟(zang)病等。齲(qu)(qu)(qu)齒(chi)(chi)(chi)(chi)發病，一(yi)開始在牙(ya)冠(guan)，如不及時治(zhi)療，就(jiu)會形成(cheng)(cheng)齲(qu)(qu)(qu)洞，齲(qu)(qu)(qu)洞不會自(zi)愈，最終會導(dao)致(zhi)(zhi)牙(ya)齒(chi)(chi)(chi)(chi)喪失。所以(yi)有齲(qu)(qu)(qu)齒(chi)(chi)(chi)(chi)的(de)(de)一(yi)定要及時到正規口腔(qiang)診所積(ji)極(ji)治(zhi)療。

　　1.7齲病的預防措施和方法

　　1.7.1齲病的三級預防

　　一級預防

　　（1）促進(jin)口(kou)(kou)腔健康普(pu)及(ji)口(kou)(kou)腔健康教育；制定營養攝取計劃；定期口(kou)(kou)腔檢(jian)查。

　　（2）實行特殊(shu)防(fang)護措(cuo)施在口腔專業醫生的指(zhi)導下，合理(li)使(shi)用(yong)各種氟化物防(fang)齲措(cuo)施；進(jin)行窩溝封閉；應用(yong)防(fang)齲涂(tu)料(liao)。

　　二級預防

　　早期(qi)診斷，包括(kuo)定期(qi)檢(jian)查，X線(xian)片等輔助診斷；在檢(jian)查診斷基(ji)礎上(shang)做早期(qi)充填等治療。

　　三級預防

　　（1）防治齲(qu)的并發癥(zheng)對齲(qu)病(bing)(bing)引起牙髓病(bing)(bing)及(ji)根尖周病(bing)(bing)的病(bing)(bing)牙進行牙體牙髓治療以保存自然(ran)牙列(lie)。對于嚴(yan)重破壞的殘冠殘根應拔除(chu)，為防止牙槽(cao)膿腫、頜面化膿感(gan)染及(ji)全(quan)身感(gan)染。

　　（2）康復修復牙體(ti)組織的缺(que)損和(he)牙的缺(que)失，以恢(hui)復牙頜(he)系統的生理功能(neng)，保持身體(ti)健康。

　　1.7.2氟的(de)應用

　　氟(fu)是構成人體一(yi)種必需(xu)的(de)微量元(yuan)(yuan)素，氟(fu)作為一(yi)種有(you)效的(de)抗齲(qu)(qu)(qu)元(yuan)(yuan)素，能增強(qiang)牙齒抗齲(qu)(qu)(qu)力(li)，抑制(zhi)致齲(qu)(qu)(qu)細菌，已廣泛應用于防齲(qu)(qu)(qu)中。

　　（1）氟化(hua)物全身應用

　　飲水氟化是將飲用(yong)水的氟濃度調整(zheng)到最適(shi)宜的水氟濃度，以達到既能防(fang)止齲(qu)病發生，又(you)不(bu)引起氟斑(ban)牙(ya)的流行(xing)，眾多研(yan)究提出飲水氟含(han)量(liang)1ppm是防(fang)齲(qu)最適(shi)宜濃度。除此之外，食鹽(yan)氟化、牛奶氟化、氟片、氟滴劑也廣泛應用(yong)于防(fang)齲(qu)中。

　　（2）局部用氟

　　局(ju)部用(yong)(yong)(yong)氟(fu)是(shi)采用(yong)(yong)(yong)不同的方(fang)法使(shi)氟(fu)化物作用(yong)(yong)(yong)于牙(ya)齒表面，通過這(zhe)種局(ju)部作用(yong)(yong)(yong)預防(fang)齲病。局(ju)部用(yong)(yong)(yong)氟(fu)的途徑包括含(han)氟(fu)牙(ya)膏、氟(fu)水(shui)含(han)漱、含(han)氟(fu)凝膠、氟(fu)溶液與氟(fu)涂(tu)料等。局(ju)部用(yong)(yong)(yong)氟(fu)適用(yong)(yong)(yong)于大多(duo)數人(ren)群，尤(you)其多(duo)用(yong)(yong)(yong)于兒童和青(qing)少年。目前，這(zhe)些可以明(ming)顯增(zeng)加牙(ya)齒抗(kang)齲力的方(fang)法已經廣(guang)泛地作為基本防(fang)齲措施之(zhi)一。

　　1.7.3窩溝封閉

　　每個人口腔(qiang)內(nei)后邊“大牙”的(de)咬合面是凹凸(tu)不平的(de)，凹陷(xian)的(de)部位就(jiu)叫(jiao)窩溝，食(shi)物和細(xi)菌嵌塞進去(qu)，很(hen)容易發生齲齒（醫學上(shang)稱這種齲為窩溝(gou)(gou)齲。根據(ju)口腔(qiang)流行病(bing)學調查，我國(guo)青(qing)少年90%以上(shang)的(de)齲發生在窩溝(gou)(gou)部位。“六齡齒”就是窩溝(gou)(gou)齲的(de)好發部位，它(ta)是萌(meng)出時間最早(zao)的(de)恒磨牙，其咀嚼(jiao)功能最強大，也(ye)最容易發生齲病，甚(shen)至造成過(guo)早脫落，所以保護(hu)兒(er)童的(de)(de)(de)(de)(de)(de)第(di)一(yi)恒磨牙(ya)很(hen)重要。窩(wo)(wo)溝(gou)(gou)封閉(bi)(bi)是預防(fang)恒磨牙(ya)窩(wo)(wo)溝(gou)(gou)齲的(de)(de)(de)(de)(de)(de)最有(you)效方法。窩(wo)(wo)溝(gou)(gou)封閉(bi)(bi)是指不損(sun)傷(shang)牙(ya)體(ti)組織，將窩(wo)(wo)溝(gou)(gou)封閉(bi)(bi)材(cai)料(liao)涂布于牙(ya)冠咬合面、頰舌面的(de)(de)(de)(de)(de)(de)窩(wo)(wo)溝(gou)(gou)點隙，當它流(liu)入并滲透(tou)窩(wo)(wo)溝(gou)(gou)后(hou)固(gu)化(hua)變硬，形成一(yi)層(ceng)保護(hu)性的(de)(de)(de)(de)(de)(de)屏障，覆蓋在窩(wo)(wo)溝(gou)(gou)上，能夠(gou)阻止致齲菌及酸(suan)性代謝產物(wu)對牙(ya)體(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)侵蝕，以達到預防(fang)窩(wo)(wo)溝(gou)(gou)齲的(de)(de)(de)(de)(de)(de)方法。窩(wo)(wo)溝(gou)(gou)封閉(bi)(bi)是一(yi)種無痛、無創(chuang)傷(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)方法，該(gai)技術在國際上已有(you)50多年的(de)(de)(de)(de)(de)(de)使用歷史(shi)。窩(wo)(wo)溝(gou)(gou)封閉(bi)(bi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)最佳時機為牙(ya)齒完全萌出(chu)，且尚未(wei)發(fa)生(sheng)齲壞(huai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)時候(hou)。窩(wo)(wo)溝(gou)(gou)封閉(bi)(bi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)方法很(hen)簡單，通過(guo)清(qing)潔牙(ya)齒、酸(suan)蝕、沖洗干燥、涂布封閉(bi)(bi)劑和固(gu)化(hua)幾(ji)個步驟(zou)即(ji)可完成。

　　應用窩溝封閉的最佳時間：

　　1）兒童牙齒萌出(chu)后達到咬合平(ping)面即適宜(yi)作窩(wo)溝(gou)封閉，一般在萌出(chu)4年之內。

　　2）乳磨(mo)牙(ya)3－4歲(sui)，第一(yi)恒磨(mo)牙(ya)6－7歲(sui)，第二恒磨(mo)牙(ya)11－13歲(sui)，雙(shuang)尖(jian)牙(ya)9－13歲(sui)。

　　3）對口腔衛生不良的(de)殘(can)疾兒童，雖然年齡較(jiao)大(da)或牙齒萌出口腔時(shi)間較(jiao)久(jiu)，可(ke)考慮放(fang)寬。

　　1.8齲病的治療

　　治(zhi)療(liao)(liao)(liao)齲病的目(mu)的是終(zhong)止病變的發展，保護牙(ya)髓(sui)的正常活(huo)力(li)，恢(hui)復牙(ya)的形態和(he)功(gong)能。需根據患(huan)者(zhe)的年齡和(he)齲壞的部位、程(cheng)度等采取不同的治(zhi)療(liao)(liao)(liao)方法(fa)，除(chu)少數情況下(xia)可以用(yong)磨除(chu)法(fa)、再礦化療(liao)(liao)(liao)法(fa)和(he)藥物治(zhi)療(liao)(liao)(liao)外(wai)，絕(jue)大(da)多數的齲壞都需要采用(yong)充(chong)填(tian)術進行治(zhi)療(liao)(liao)(liao)。

　　（1）磨除法

　　磨除法適用于大面積(ji)淺(qian)齲、不易形成洞壁且充填物(wu)固位(wei)不好的乳牙(ya)。方法是用磨石磨除齲壞(huai)組織及銳尖、銳緣，并磨光表面，以消除食物(wu)和菌斑滯留的環(huan)境，終(zhong)止齲病的發(fa)展。

　　（2）藥物療法

　　藥(yao)物療法適(shi)用(yong)于治療尚未(wei)形(xing)成缺損的(de)淺(qian)齲，也可用(yong)做磨除后的(de)輔助(zhu)治療。常選藥(yao)物有75%氟化(hua)鈉甘油(you)、8%氟化(hua)亞錫等。這些含氟化(hua)物的(de)藥(yao)物可在(zai)牙(ya)面形(xing)成氟磷(lin)灰(hui)石，能促進釉質脫礦區再礦化(hua)，增(zeng)強牙(ya)齒抗酸能力，從而(er)終止病變擴展。

　　（3）再礦化療法(fa)

　　再礦化可以通(tong)過人工方(fang)法實現，礦化液含有不同比例的鈣(gai)、磷和氟化物，通(tong)過含漱和局部涂(tu)擦，已脫礦的釉質(zhi)可發生(sheng)再礦化，從而治愈齲齒。

　　（4）充填術

　　充(chong)(chong)填(tian)術是治療齲病(bing)最(zui)有效且應用(yong)(yong)(yong)最(zui)廣泛的方法(fa)。充(chong)(chong)填(tian)術是采用(yong)(yong)(yong)牙(ya)體外科(ke)手術去凈齲壞組(zu)織(zhi)，并將洞(dong)制備成規(gui)定(ding)形狀，在(zai)保(bao)護牙(ya)髓的情況下，用(yong)(yong)(yong)人工材料填(tian)充(chong)(chong)洞(dong)型，以恢復牙(ya)齒的形態和功能的治療方法(fa)。

　　充(chong)填術中(zhong)常用的充(chong)填材料(liao)主要(yao)有兩大類：

　　（1）銀汞合金

　　銀(yin)汞合金(jin)(jin)是(shi)充填材(cai)料中使(shi)用(yong)時間最(zui)長(chang)和使(shi)用(yong)最(zui)多的(de)一種材(cai)料。優點是(shi)體(ti)積改(gai)變小(xiao)，抗(kang)(kang)壓強(qiang)度(du)(du)和硬度(du)(du)高，操作(zuo)方(fang)便，不易(yi)磨耗，而(er)且與洞壁密(mi)合。缺點是(shi)無粘接(jie)性，色(se)澤與牙(ya)不協調(diao)，會變色(se)，抗(kang)(kang)彎強(qiang)度(du)(du)差，為溫(wen)度(du)(du)及電流(liu)(liu)的(de)良導體(ti)。用(yong)銀(yin)汞合金(jin)(jin)補牙(ya)時必(bi)須(xu)用(yong)非金(jin)(jin)屬材(cai)料如水門汀墊底，否(fou)則在(zai)溫(wen)度(du)(du)或(huo)電流(liu)(liu)刺激(ji)下會引起(qi)疼痛(tong)。

　　（2）復合樹脂類

　　復合(he)樹脂類是(shi)一(yi)種新型修復材料，是(shi)口前應用最(zui)多的(de)(de)牙色材料。它(ta)的(de)(de)優點(dian)是(shi)抗壓強(qiang)度較高(gao)，不溶于唾液，色澤穩定(ding)且與牙齒相似，抗彎強(qiang)，強(qiang)度高(gao)。不足之(zhi)處是(shi)對牙髓有刺(ci)激，硬度較低。