二、常見口腔疾病

　　1.齲病

　　1.1齲病是什么

　　齲(qu)病(bing)是(shi)指在以細菌為主的(de)多種(zhong)(zhong)(zhong)因(yin)素影響下(xia)，牙(ya)(ya)(ya)齒硬組(zu)織發生慢(man)性進行性破壞(huai)的(de)一種(zhong)(zhong)(zhong)疾(ji)病(bing)，是(shi)口腔(qiang)常(chang)見、多發病(bing)之(zhi)一。致齲(qu)因(yin)素主要包括細菌和牙(ya)(ya)(ya)菌斑、食物和牙(ya)(ya)(ya)齒所(suo)處的(de)環(huan)境等。從齲(qu)病(bing)的(de)病(bing)因(yin)角度而言，齲(qu)病(bing)也可稱為是(shi)牙(ya)(ya)(ya)體硬組(zu)織在多種(zhong)(zhong)(zhong)因(yin)素作用下(xia)的(de)一種(zhong)(zhong)(zhong)慢(man)性的(de)細菌感染性疾(ji)病(bing)，齲(qu)病(bing)時的(de)病(bing)變所(suo)涉及(ji)的(de)牙(ya)(ya)(ya)體硬組(zu)織包括牙(ya)(ya)(ya)釉質(zhi)、牙(ya)(ya)(ya)本(ben)質(zhi)和牙(ya)(ya)(ya)骨(gu)質(zhi)，其基本(ben)病(bing)理變化是(shi)無(wu)機物脫礦和有(you)機物分解。

　　1.2齲病流行

　　齲(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)病(bing)(bing)(bing)是人類最常見的(de)(de)口(kou)腔疾(ji)病(bing)(bing)(bing)，齲(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)病(bing)(bing)(bing)及其繼發(fa)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)給人們造成很大的(de)(de)危害，被(bei)世界衛(wei)生組織（WHO）列為人類重點防治的(de)(de)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)之(zhi)一(yi)。2005年(nian)(nian)(nian)(nian)第三次(ci)全國口(kou)腔健(jian)康流行(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)學(xue)抽樣調查顯示，我國5歲(sui)兒童乳(ru)牙齲(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)患(huan)(huan)病(bing)(bing)(bing)率為66%，12歲(sui)兒童恒牙齲(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)患(huan)(huan)齲(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)率為28.9%，35-44歲(sui)中年(nian)(nian)(nian)(nian)人齲(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)病(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)病(bing)(bing)(bing)率為88.1%，65-74歲(sui)老年(nian)(nian)(nian)(nian)人齲(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)病(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)病(bing)(bing)(bing)率為98.4%。各年(nian)(nian)(nian)(nian)齡段齲(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)均依次(ci)為：3.5、0.54、4.51、14.65。按(an)WHO規(gui)定的(de)(de)齲(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)病(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)病(bing)(bing)(bing)水平(ping)的(de)(de)衡量(liang)標準，我國青少年(nian)(nian)(nian)(nian)患(huan)(huan)齲(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)情(qing)況尚(shang)屬極低水平(ping)。齲(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)病(bing)(bing)(bing)發(fa)生具有一(yi)定的(de)(de)年(nian)(nian)(nian)(nian)齡特征，隨著年(nian)(nian)(nian)(nian)齡增大，齲(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)病(bing)(bing)(bing)發(fa)病(bing)(bing)(bing)率增加。大多數齲(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)病(bing)(bing)(bing)流行(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)學(xue)調查結果(guo)顯示，一(yi)般女(nv)性的(de)(de)患(huan)(huan)齲(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)率高于男性。

　　1.3臨床特征

　　齲(qu)(qu)(qu)病(bing)的臨(lin)床(chuang)(chuang)特(te)征是牙(ya)齒(chi)硬組(zu)(zu)(zu)織在(zai)色(se)(se)、形、質(zhi)各方面均發(fa)(fa)生(sheng)變化(hua)。初期時(shi)齲(qu)(qu)(qu)壞部(bu)位的牙(ya)齒(chi)硬組(zu)(zu)(zu)織發(fa)(fa)生(sheng)脫(tuo)礦(kuang)，透明(ming)度下(xia)降(jiang)，致使牙(ya)釉質(zhi)呈現白堊(e)色(se)(se)；繼而(er)病(bing)變部(bu)位有色(se)(se)素沉積，局部(bu)可(ke)(ke)呈黃褐色(se)(se)或棕褐色(se)(se)等，此時(shi)換牙(ya)尚無臨(lin)床(chuang)(chuang)檢查可(ke)(ke)見的齲(qu)(qu)(qu)洞，亦無任何自覺癥狀(zhuang)；若病(bing)變進一步發(fa)(fa)展，隨著脫(tuo)礦(kuang)、有機質(zhi)破(po)壞分(fen)解的不斷進行(xing)，牙(ya)體硬組(zu)(zu)(zu)織疏松(song)軟化(hua)、崩解，最(zui)終(zhong)發(fa)(fa)生(sheng)牙(ya)體組(zu)(zu)(zu)織缺(que)損而(er)形成齲(qu)(qu)(qu)洞。在(zai)臨(lin)床(chuang)(chuang)上，根據齲(qu)(qu)(qu)壞的深度可(ke)(ke)將齲(qu)(qu)(qu)齒(chi)分(fen)為淺齲(qu)(qu)(qu)、中(zhong)齲(qu)(qu)(qu)及(ji)深齲(qu)(qu)(qu)。

　　1.4致病因素

　　齲(qu)病的病因學研究中得到廣(guang)泛認可(ke)的理論是(shi)細菌(jun)、食物、宿(su)主及時間四聯因素(su)論。

　　（1）細菌因素

　　在(zai)齲(qu)(qu)病的(de)(de)(de)發生過程中(zhong)，細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)因(yin)(yin)素是關鍵因(yin)(yin)素。現(xian)已(yi)證實，無菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)環(huan)境下的(de)(de)(de)牙齒(chi)不(bu)發生齲(qu)(qu)病。在(zai)正常情況下，口(kou)(kou)腔的(de)(de)(de)生態環(huan)境適宜于(yu)各種類型的(de)(de)(de)微生物生長(chang)繁(fan)殖，口(kou)(kou)腔內細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)(de)(de)數量和種類繁(fan)多而復雜，且口(kou)(kou)腔內的(de)(de)(de)微生物與人類處(chu)于(yu)相對平衡狀態，互相受(shou)益；但口(kou)(kou)腔生態環(huan)境復雜而不(bu)穩(wen)定(ding)，當某些因(yin)(yin)素使有關細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)發生異常變(bian)(bian)化時，就(jiu)會出現(xian)平衡失調。目前，一(yi)般(ban)公認的(de)(de)(de)致齲(qu)(qu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)是：變(bian)(bian)形鏈球菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)群中(zhong)的(de)(de)(de)變(bian)(bian)形鏈球菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)及(ji)遠緣鏈球菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)；乳(ru)(ru)酸(suan)(suan)桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬中(zhong)的(de)(de)(de)乳(ru)(ru)酪乳(ru)(ru)酸(suan)(suan)桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)和嗜(shi)酸(suan)(suan)性(xing)乳(ru)(ru)酸(suan)(suan)桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)；放(fang)線菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬中(zhong)的(de)(de)(de)粘性(xing)放(fang)線菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)等。其它細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)對人的(de)(de)(de)致齲(qu)(qu)作(zuo)用(yong)還有待進一(yi)步研究證實。致齲(qu)(qu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)(de)(de)主要作(zuo)用(yong)是：粘附、產酸(suan)(suan)、耐酸(suan)(suan)。

　　（2）宿主因素

　　宿主(zhu)因(yin)素是齲(qu)(qu)病發生(sheng)中(zhong)不(bu)(bu)可(ke)或缺的(de)(de)(de)因(yin)素，主(zhu)要(yao)是指宿主(zhu)自(zi)身的(de)(de)(de)牙(ya)齒(chi)(chi)、唾液(ye)、行為(wei)習(xi)慣及生(sheng)活(huo)(huo)方式等(deng)(deng)。牙(ya)齒(chi)(chi)不(bu)(bu)易清(qing)潔的(de)(de)(de)部位易滯留菌(jun)(jun)(jun)斑，齲(qu)(qu)的(de)(de)(de)好發部位：牙(ya)冠的(de)(de)(de)裂隙、窩溝及異常(chang)發育溝，接觸面(mian)(mian)，擁擠或重(zhong)疊牙(ya)之(zhi)間的(de)(de)(de)牙(ya)面(mian)(mian)等(deng)(deng)。牙(ya)齒(chi)(chi)及細菌(jun)(jun)(jun)處(chu)于唾液(ye)環境(jing)(jing)中(zhong)，唾液(ye)對(dui)口(kou)腔(qiang)微(wei)環境(jing)(jing)具有調(diao)節(jie)作(zuo)用，其對(dui)齲(qu)(qu)齒(chi)(chi)發病的(de)(de)(de)影響主(zhu)要(yao)取(qu)決于質(zhi)和量的(de)(de)(de)變(bian)化(hua)。正常(chang)的(de)(de)(de)唾液(ye)分泌對(dui)口(kou)腔(qiang)具有清(qing)潔作(zuo)用，唾液(ye)量減少則(ze)細菌(jun)(jun)(jun)數明顯增加；唾液(ye)中(zhong)致齲(qu)(qu)菌(jun)(jun)(jun)數量的(de)(de)(de)變(bian)化(hua)，在一定(ding)情況下(xia)反(fan)映著齲(qu)(qu)的(de)(de)(de)活(huo)(huo)性；而且，唾液(ye)具有緩沖能力(li)，能隨(sui)時調(diao)節(jie)口(kou)腔(qiang)的(de)(de)(de)pH值，維持口(kou)腔(qiang)中(zhong)性環境(jing)(jing)，此外，唾液(ye)中(zhong)含有的(de)(de)(de)鈣鹽(yan)、磷(lin)酸(suan)鹽(yan)及一定(ding)量的(de)(de)(de)氟，亦(yi)是促(cu)進牙(ya)齒(chi)(chi)表面(mian)(mian)再礦(kuang)化(hua)的(de)(de)(de)有利(li)因(yin)素。人可(ke)以改變(bian)生(sheng)活(huo)(huo)方式，主(zhu)動采取(qu)措(cuo)施(shi)，防止和減少齲(qu)(qu)病的(de)(de)(de)發生(sheng)。

　　（3）飲食因素

　　食(shi)物因素在齲(qu)病(bing)的(de)發病(bing)過程中，其(qi)作用(yong)(yong)是至(zhi)關(guan)重要的(de)。進食(shi)后(hou)，口腔里常存有大量的(de)食(shi)物殘屑，在口腔衛生不良時(shi)，殘余的(de)食(shi)物殘屑會(hui)增加。在食(shi)物因素中，糖的(de)致齲(qu)作用(yong)(yong)早(zao)已被人(ren)們所(suo)認(ren)知。除此之外，飲食(shi)中所(suo)含的(de)氟化物及磷(lin)酸鹽對齲(qu)病(bing)的(de)發生亦會(hui)產生重要的(de)影響(xiang)。

　　（4）時間因素

　　齲(qu)(qu)病發(fa)(fa)病的過程(cheng)都(dou)需要一定時(shi)間才能完成。從早期齲(qu)(qu)損害發(fa)(fa)展(zhan)成齲(qu)(qu)洞，要數月甚至數年的時(shi)間。這對開展(zhan)齲(qu)(qu)病預(yu)防工作(zuo)有(you)著(zhu)重要的意義(yi)。

　　1.5齲病易感人群

　　齲病(bing)易感(gan)人(ren)群是指容(rong)易感(gan)染發(fa)(fa)生齲病(bing)的(de)(de)人(ren)群。齲易感(gan)人(ren)群的(de)(de)齲發(fa)(fa)病(bing)率明顯高于一(yi)般(ban)人(ren)群，并(bing)存在共同的(de)(de)易感(gan)因(yin)素。齲病(bing)的(de)(de)易感(gan)因(yin)素包(bao)括：

　　（1）口(kou)腔內致齲菌的數量(liang)及其在牙體上聚(ju)集(ji)滯(zhi)留的時間(jian)增(zeng)加；

　　（2）宿主抗齲能力低，如唾液(ye)、宿主牙等抗齲機(ji)制下降；

　　（3）人(ren)群口腔(qiang)衛生狀態不佳；

　　（4）膳食結構不合(he)理(li)；有利于(yu)齲(qu)發(fa)生的社會生活環境及人的行為習慣。

　　從易感(gan)因(yin)素(su)來看，這些因(yin)素(su)具有(you)可變性和多樣性，在(zai)不同(tong)(tong)時期的(de)表(biao)現可能(neng)不同(tong)(tong)，因(yin)此，齲(qu)病易感(gan)人群的(de)檢(jian)(jian)測(ce)應在(zai)人群防(fang)齲(qu)項目(mu)中有(you)計(ji)劃地定期進行。檢(jian)(jian)測(ce)手段包(bao)括常規檢(jian)(jian)測(ce)方法及輔助檢(jian)(jian)查(cha)方法，以便針對(dui)高危人群采取有(you)效的(de)預防(fang)措施。齲(qu)活(huo)性實(shi)驗主要包(bao)括：致齲(qu)菌(jun)檢(jian)(jian)查(cha)、細菌(jun)產(chan)酸力(li)檢(jian)(jian)測(ce)、唾液緩沖能(neng)力(li)檢(jian)(jian)測(ce)等(deng)。

　　1.6齲齒的危害

　　兒童齲(qu)(qu)(qu)齒(chi)的(de)危(wei)害(hai)1.造(zao)(zao)成(cheng)恒(heng)(heng)牙(ya)(ya)(ya)牙(ya)(ya)(ya)列不齊。乳牙(ya)(ya)(ya)因(yin)齲(qu)(qu)(qu)齒(chi)缺失，會造(zao)(zao)成(cheng)恒(heng)(heng)牙(ya)(ya)(ya)間隙縮小，容易發(fa)(fa)生錯頜畸形。2.心理影響(xiang)。多個牙(ya)(ya)(ya)齒(chi)發(fa)(fa)生齲(qu)(qu)(qu)齒(chi)時，影響(xiang)正(zheng)確(que)發(fa)(fa)音和頜面部美觀(guan)，給(gei)兒童造(zao)(zao)成(cheng)一定心理負(fu)擔。3.增加恒(heng)(heng)牙(ya)(ya)(ya)的(de)患齲(qu)(qu)(qu)齒(chi)風險。齲(qu)(qu)(qu)洞內(nei)食(shi)物殘渣滯(zhi)留，細菌(jun)聚集，使口腔(qiang)環境(jing)惡化，將(jiang)大(da)(da)大(da)(da)增加恒(heng)(heng)牙(ya)(ya)(ya)患齲(qu)(qu)(qu)齒(chi)的(de)危(wei)險。4.影響(xiang)恒(heng)(heng)牙(ya)(ya)(ya)萌出。齲(qu)(qu)(qu)齒(chi)繼發(fa)(fa)根尖周炎后，會影響(xiang)恒(heng)(heng)牙(ya)(ya)(ya)牙(ya)(ya)(ya)胚，導致恒(heng)(heng)牙(ya)(ya)(ya)釉質發(fa)(fa)育障礙，影響(xiang)恒(heng)(heng)牙(ya)(ya)(ya)的(de)正(zheng)常萌出。

　　成人齲(qu)(qu)(qu)齒(chi)(chi)的(de)危(wei)害1.牙(ya)(ya)齒(chi)(chi)缺失(shi):當整個(ge)牙(ya)(ya)冠齲(qu)(qu)(qu)壞后(hou)，無法修(xiu)復，只能拔除(chu)。齲(qu)(qu)(qu)齒(chi)(chi)是成人牙(ya)(ya)齒(chi)(chi)缺失(shi)的(de)重要原(yuan)因。2.產(chan)(chan)生(sheng)疼(teng)痛(tong)(tong):齲(qu)(qu)(qu)齒(chi)(chi)損(sun)(sun)傷(shang)到牙(ya)(ya)髓(sui)時會(hui)(hui)產(chan)(chan)生(sheng)劇(ju)烈的(de)疼(teng)痛(tong)(tong)。3.影響消(xiao)化(hua)(hua)和吸收(shou):牙(ya)(ya)齒(chi)(chi)齲(qu)(qu)(qu)壞后(hou)，咀嚼功能降低，會(hui)(hui)影響食物的(de)消(xiao)化(hua)(hua)和吸收(shou)。4.損(sun)(sun)傷(shang)口腔黏(nian)(nian)膜:牙(ya)(ya)齒(chi)(chi)齲(qu)(qu)(qu)壞后(hou)，破損(sun)(sun)的(de)牙(ya)(ya)冠易損(sun)(sun)傷(shang)局部的(de)口腔黏(nian)(nian)膜組(zu)織，造成口腔潰瘍(yang)。5.繼發感(gan)(gan)染:齲(qu)(qu)(qu)齒(chi)(chi)屬(shu)于細菌(jun)性感(gan)(gan)染，如不及(ji)時治(zhi)療(liao)，可導致牙(ya)(ya)髓(sui)病與根(gen)尖周病，甚至頜骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)髓(sui)炎。它還可作為(wei)口腔病灶，導致全身性疾病，如腎炎、心(xin)臟病等。齲(qu)(qu)(qu)齒(chi)(chi)發病，一(yi)(yi)開始在牙(ya)(ya)冠，如不及(ji)時治(zhi)療(liao)，就會(hui)(hui)形成齲(qu)(qu)(qu)洞(dong)，齲(qu)(qu)(qu)洞(dong)不會(hui)(hui)自愈，最終會(hui)(hui)導致牙(ya)(ya)齒(chi)(chi)喪失(shi)。所以有齲(qu)(qu)(qu)齒(chi)(chi)的(de)一(yi)(yi)定要及(ji)時到正規(gui)口腔診所積極治(zhi)療(liao)。

　　1.7齲病的預防措施和方法

　　1.7.1齲病的三級預防

　　一級預防

　　（1）促(cu)進口(kou)腔(qiang)(qiang)健康普及(ji)口(kou)腔(qiang)(qiang)健康教育；制(zhi)定營(ying)養攝取計(ji)劃(hua)；定期口(kou)腔(qiang)(qiang)檢(jian)查。

　　（2）實(shi)行特(te)殊防(fang)護措施在口腔專業醫生的指(zhi)導下，合理使用各(ge)種(zhong)氟化物防(fang)齲(qu)措施；進行窩溝封閉(bi)；應用防(fang)齲(qu)涂料。

　　二級預防

　　早期(qi)診(zhen)斷，包括定期(qi)檢查，X線片等輔(fu)助診(zhen)斷；在檢查診(zhen)斷基礎上做早期(qi)充(chong)填(tian)等治療。

　　三級預防

　　（1）防(fang)治齲的并發癥對齲病(bing)引起牙(ya)(ya)髓病(bing)及根(gen)(gen)尖(jian)周病(bing)的病(bing)牙(ya)(ya)進行牙(ya)(ya)體牙(ya)(ya)髓治療(liao)以保存(cun)自然牙(ya)(ya)列。對于嚴重破壞的殘(can)冠(guan)殘(can)根(gen)(gen)應拔除，為(wei)防(fang)止牙(ya)(ya)槽膿腫、頜面化膿感染(ran)(ran)及全身感染(ran)(ran)。

　　（2）康復修復牙體(ti)組織(zhi)的缺(que)損和牙的缺(que)失(shi)，以恢復牙頜系統的生理功能(neng)，保(bao)持身體(ti)健康。

　　1.7.2氟的應用(yong)

　　氟(fu)(fu)是構成人體一種必(bi)需的(de)微量(liang)元素，氟(fu)(fu)作為一種有效的(de)抗(kang)齲元素，能增強牙齒(chi)抗(kang)齲力，抑制致(zhi)齲細菌，已廣泛應(ying)用于(yu)防齲中。

　　（1）氟化(hua)物全(quan)身應用

　　飲水(shui)氟(fu)(fu)(fu)(fu)化是(shi)將飲用水(shui)的(de)(de)(de)氟(fu)(fu)(fu)(fu)濃度(du)調整到(dao)最適宜(yi)的(de)(de)(de)水(shui)氟(fu)(fu)(fu)(fu)濃度(du)，以達到(dao)既能防(fang)止齲病發生，又不引起氟(fu)(fu)(fu)(fu)斑牙的(de)(de)(de)流行，眾多研究提出(chu)飲水(shui)氟(fu)(fu)(fu)(fu)含量1ppm是(shi)防(fang)齲最適宜(yi)濃度(du)。除此之外，食鹽氟(fu)(fu)(fu)(fu)化、牛奶氟(fu)(fu)(fu)(fu)化、氟(fu)(fu)(fu)(fu)片(pian)、氟(fu)(fu)(fu)(fu)滴劑也廣泛應用于防(fang)齲中。

　　（2）局部用氟

　　局(ju)部(bu)用(yong)(yong)(yong)氟(fu)(fu)(fu)是采用(yong)(yong)(yong)不同(tong)的(de)方法使氟(fu)(fu)(fu)化物作(zuo)用(yong)(yong)(yong)于牙(ya)齒表面(mian)，通(tong)過(guo)這種局(ju)部(bu)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)預防齲(qu)病。局(ju)部(bu)用(yong)(yong)(yong)氟(fu)(fu)(fu)的(de)途徑包(bao)括含氟(fu)(fu)(fu)牙(ya)膏、氟(fu)(fu)(fu)水含漱、含氟(fu)(fu)(fu)凝膠(jiao)、氟(fu)(fu)(fu)溶(rong)液(ye)與氟(fu)(fu)(fu)涂料等。局(ju)部(bu)用(yong)(yong)(yong)氟(fu)(fu)(fu)適用(yong)(yong)(yong)于大多(duo)數人(ren)群，尤其多(duo)用(yong)(yong)(yong)于兒童和青少年。目前，這些可以明(ming)顯增加牙(ya)齒抗齲(qu)力的(de)方法已經廣泛地作(zuo)為基本(ben)防齲(qu)措施之(zhi)一。

　　1.7.3窩溝封閉

　　每個人(ren)口腔內后邊“大牙(ya)”的(de)咬合(he)面是凹凸(tu)不平(ping)的(de)，凹陷(xian)的(de)部位(wei)就叫窩溝，食物(wu)和細菌嵌塞進去(qu)，很(hen)容易(yi)發(fa)生齲齒（醫學(xue)上(shang)稱這種(zhong)齲為窩(wo)(wo)溝齲。根據口腔流行病學(xue)調查，我國(guo)青少年90%以(yi)上(shang)的(de)齲發生在窩(wo)(wo)溝部位。“六齡齒”就是窩(wo)(wo)溝齲的(de)好發部位，它是萌出時間最(zui)早的(de)恒磨牙，其咀嚼(jiao)功能(neng)最(zui)強大，也最(zui)容(rong)易(yi)發生齲病，甚至造成(cheng)過(guo)早(zao)脫落，所(suo)以(yi)保(bao)護(hu)(hu)兒(er)童的(de)(de)(de)(de)第(di)一恒(heng)磨牙(ya)很重要。窩(wo)溝(gou)(gou)(gou)(gou)封(feng)(feng)閉(bi)(bi)是(shi)預防恒(heng)磨牙(ya)窩(wo)溝(gou)(gou)(gou)(gou)齲的(de)(de)(de)(de)最(zui)有效方(fang)(fang)法(fa)(fa)。窩(wo)溝(gou)(gou)(gou)(gou)封(feng)(feng)閉(bi)(bi)是(shi)指(zhi)不損傷(shang)牙(ya)體組織(zhi)，將(jiang)窩(wo)溝(gou)(gou)(gou)(gou)封(feng)(feng)閉(bi)(bi)材料涂(tu)布于(yu)牙(ya)冠(guan)咬合面、頰(jia)舌面的(de)(de)(de)(de)窩(wo)溝(gou)(gou)(gou)(gou)點(dian)隙，當它流入(ru)并滲(shen)透窩(wo)溝(gou)(gou)(gou)(gou)后固化變硬，形成(cheng)一層保(bao)護(hu)(hu)性的(de)(de)(de)(de)屏障(zhang)，覆(fu)蓋在窩(wo)溝(gou)(gou)(gou)(gou)上，能夠阻(zu)止致齲菌及酸性代謝產物對牙(ya)體的(de)(de)(de)(de)侵蝕，以(yi)達(da)到預防窩(wo)溝(gou)(gou)(gou)(gou)齲的(de)(de)(de)(de)方(fang)(fang)法(fa)(fa)。窩(wo)溝(gou)(gou)(gou)(gou)封(feng)(feng)閉(bi)(bi)是(shi)一種無痛、無創(chuang)傷(shang)的(de)(de)(de)(de)方(fang)(fang)法(fa)(fa)，該技術在國(guo)際上已(yi)有50多年的(de)(de)(de)(de)使用(yong)歷史。窩(wo)溝(gou)(gou)(gou)(gou)封(feng)(feng)閉(bi)(bi)的(de)(de)(de)(de)最(zui)佳時(shi)機為(wei)牙(ya)齒完全萌出，且尚未發生齲壞(huai)的(de)(de)(de)(de)時(shi)候。窩(wo)溝(gou)(gou)(gou)(gou)封(feng)(feng)閉(bi)(bi)的(de)(de)(de)(de)方(fang)(fang)法(fa)(fa)很簡(jian)單，通過(guo)清潔牙(ya)齒、酸蝕、沖洗干燥、涂(tu)布封(feng)(feng)閉(bi)(bi)劑(ji)和(he)固化幾個(ge)步驟即(ji)可完成(cheng)。

　　應用(yong)窩(wo)溝(gou)封閉的最佳時間：

　　1）兒童(tong)牙(ya)齒萌出后達到咬(yao)合(he)平(ping)面即適宜作窩溝封閉(bi)，一般在萌出4年之內。

　　2）乳磨(mo)牙3－4歲(sui)，第一(yi)恒磨(mo)牙6－7歲(sui)，第二恒磨(mo)牙11－13歲(sui)，雙尖牙9－13歲(sui)。

　　3）對口腔衛生不良的殘疾兒童(tong)，雖(sui)然年齡較大(da)或牙齒萌(meng)出口腔時間較久，可考慮放(fang)寬。

　　1.8齲病的治療

　　治(zhi)(zhi)療(liao)齲(qu)(qu)病的(de)目的(de)是終止病變的(de)發展，保護牙(ya)髓(sui)的(de)正(zheng)常(chang)活力，恢復(fu)牙(ya)的(de)形態和(he)功(gong)能(neng)。需根據患者的(de)年齡和(he)齲(qu)(qu)壞的(de)部位(wei)、程度等采(cai)取不同的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)方法，除(chu)少數情況(kuang)下可以用磨(mo)除(chu)法、再礦化療(liao)法和(he)藥物治(zhi)(zhi)療(liao)外，絕(jue)大多數的(de)齲(qu)(qu)壞都需要(yao)采(cai)用充填術進(jin)行治(zhi)(zhi)療(liao)。

　　（1）磨除法

　　磨(mo)除法(fa)適用于(yu)大面積淺齲、不(bu)易(yi)形(xing)成洞壁(bi)且(qie)充填物(wu)固(gu)位不(bu)好(hao)的(de)乳牙(ya)。方法(fa)是(shi)用磨(mo)石磨(mo)除齲壞組織及銳(rui)尖、銳(rui)緣，并磨(mo)光表(biao)面，以消除食物(wu)和菌斑滯(zhi)留(liu)的(de)環境(jing)，終止齲病的(de)發展。

　　（2）藥物療法

　　藥(yao)物(wu)(wu)療(liao)(liao)法適(shi)用于治(zhi)療(liao)(liao)尚(shang)未形成(cheng)缺損的(de)淺齲，也可用做磨除后的(de)輔助(zhu)治(zhi)療(liao)(liao)。常(chang)選藥(yao)物(wu)(wu)有75%氟化(hua)(hua)鈉甘油、8%氟化(hua)(hua)亞錫等。這些含氟化(hua)(hua)物(wu)(wu)的(de)藥(yao)物(wu)(wu)可在(zai)牙面(mian)形成(cheng)氟磷灰(hui)石，能(neng)(neng)促進(jin)釉質脫礦(kuang)區再礦(kuang)化(hua)(hua)，增強牙齒抗酸(suan)能(neng)(neng)力，從而終(zhong)止病變(bian)擴展(zhan)。

　　（3）再(zai)礦化療法

　　再(zai)(zai)礦(kuang)(kuang)化(hua)可(ke)以通(tong)(tong)過(guo)人(ren)工方法實現(xian)，礦(kuang)(kuang)化(hua)液含有不(bu)同比例的(de)鈣(gai)、磷和氟化(hua)物，通(tong)(tong)過(guo)含漱和局部(bu)涂擦，已脫礦(kuang)(kuang)的(de)釉質(zhi)可(ke)發生(sheng)再(zai)(zai)礦(kuang)(kuang)化(hua)，從而治愈齲(qu)齒。

　　（4）充填術

　　充填(tian)術是治(zhi)療(liao)齲病最有效(xiao)且應用最廣泛的(de)方法(fa)。充填(tian)術是采用牙體外科手術去凈齲壞組織，并(bing)將洞制備成(cheng)規定形(xing)狀，在保護牙髓的(de)情況下，用人工材(cai)料填(tian)充洞型(xing)，以恢復牙齒(chi)的(de)形(xing)態和(he)功能的(de)治(zhi)療(liao)方法(fa)。

　　充填術中常用的(de)充填材料主要有兩大(da)類：

　　（1）銀汞合金

　　銀(yin)(yin)汞合金是(shi)充填材料(liao)(liao)中使(shi)用時間(jian)最(zui)長和使(shi)用最(zui)多的一種材料(liao)(liao)。優點(dian)是(shi)體積改(gai)變小(xiao)，抗壓強度(du)和硬度(du)高，操(cao)作方便，不(bu)(bu)易磨耗(hao)，而且與(yu)洞壁密合。缺點(dian)是(shi)無粘接性，色(se)澤與(yu)牙(ya)不(bu)(bu)協調(diao)，會變色(se)，抗彎強度(du)差(cha)，為溫(wen)度(du)及電(dian)(dian)流的良(liang)導體。用銀(yin)(yin)汞合金補牙(ya)時必須用非(fei)金屬材料(liao)(liao)如(ru)水門汀墊(dian)底，否則在溫(wen)度(du)或電(dian)(dian)流刺激下會引起疼痛。

　　（2）復合(he)樹脂(zhi)類

　　復合樹脂類(lei)是一種新(xin)型(xing)修復材料(liao)，是口前應用最多(duo)的牙(ya)(ya)色材料(liao)。它的優點是抗(kang)壓強度較(jiao)高(gao)，不(bu)溶于唾(tuo)液，色澤(ze)穩定(ding)且與牙(ya)(ya)齒相似，抗(kang)彎強，強度高(gao)。不(bu)足之(zhi)處(chu)是對牙(ya)(ya)髓有刺激，硬度較(jiao)低。