超(chao)(chao)重肥胖已經成為影響中小(xiao)學生健康的(de)重大公(gong)共衛生問題之一，亟需(xu)全社會關注。落實預防為主、早期干(gan)預和疾病(bing)預警(jing)的(de)三級預防策略，是綜合防控中小(xiao)學生超(chao)(chao)重肥胖、促進全面發展的(de)關鍵。

　　一、主要影響因素

　　中(zhong)小學生(sheng)超重肥(fei)胖(pang)的影響(xiang)因(yin)素(su)主要包括(kuo)遺傳、行為(wei)、環(huan)境(jing)和(he)社會因(yin)素(su)，且受上述多(duo)種因(yin)素(su)共同影響(xiang)、綜合(he)作用。其中(zhong)，膳食營養(yang)、身體活(huo)動、生(sheng)活(huo)方(fang)式、心理(li)健康等是(shi)(shi)關鍵的個(ge)體水平因(yin)素(su)，食物系統、城市規劃與(yu)生(sheng)活(huo)環(huan)境(jing)、公共政策(ce)與(yu)管(guan)理(li)等是(shi)(shi)重要的環(huan)境(jing)和(he)社會決定因(yin)素(su)。

　　二、綜合防控技術

　　（一(yi)）一(yi)級預防干預技術。

　　在超重肥胖(pang)發生前控制危險因素、提升(sheng)保護水平，預防中小學生超重肥胖(pang)。

　　1.超(chao)重肥胖風險評估(gu)。

　　在專業機構指(zhi)導下，鼓(gu)勵學(xue)校和家(jia)長運用《中小學(xue)生超(chao)重肥(fei)(fei)胖風(feng)險自測(ce)評(ping)估(gu)表(biao)》（見(jian)附表(biao)）評(ping)估(gu)個體(ti)(ti)和群體(ti)(ti)發生超(chao)重肥(fei)(fei)胖的風(feng)險，包括飲食、身體(ti)(ti)活(huo)動(dong)、父母是(shi)否肥(fei)(fei)胖等。早期識(shi)別超(chao)重肥(fei)(fei)胖高(gao)危個體(ti)(ti)，為針對性地開(kai)展飲食、身體(ti)(ti)活(huo)動(dong)干預提供依據。

　　2.生活方式管理。

　　（1）促進健康飲食。引導家庭和學校提供種類多樣、搭配合理的食物，多提供蔬菜水果、奶類、全谷物和雜豆、大豆及其制品，適量提供魚、禽、蛋、瘦肉(rou)等，烹飪時逐步做到少鹽、少油、少添加糖。引導學生做到規律、適量進餐，每天吃好早餐，減少在外就餐，合理選擇零食，少喝或不喝含糖飲料，足量飲水。倡導家庭營造(zao)良好的(de)就餐氛圍，培養孩子專注進餐的習慣，進餐時不看電視、手機等電子設備。

　　（2）保證身體活動。鼓勵學校每天開設1節體育課，保證學生(sheng)在大課間和(he)課間充足的活動時間。學生要堅持身體活動，每天進行至少1小時中等及以上強度的身體活動，以戶外活動為主。每周至少進行3天增強肌肉和（或）骨骼的運動，積極參加跑步、打球、健身操（舞）、跳繩等簡便易行的運動，促進運動日常化。引導家長培養孩子養成運動習慣，陪伴并與孩子一起運動。減少久坐等靜態行為和視屏時間，久坐45分鐘后應起身活動，每天視屏時間少于2小時，保持充足睡眠。

　　3.營造支持(chi)環境。

　　開發(fa)適合(he)不同年齡段學(xue)(xue)(xue)(xue)生的(de)超(chao)(chao)重(zhong)(zhong)肥胖防(fang)控(kong)宣傳(chuan)教育(yu)(yu)材料，利用(yong)網(wang)絡、電視(shi)、廣播、報紙、雜志等多種(zhong)平臺，向全(quan)社(she)會傳(chuan)播易讀易懂、操作(zuo)性(xing)強的(de)超(chao)(chao)重(zhong)(zhong)肥胖防(fang)控(kong)知(zhi)識和(he)技能(neng)，營(ying)(ying)造防(fang)控(kong)超(chao)(chao)重(zhong)(zhong)肥胖的(de)積(ji)(ji)極氛圍。倡導(dao)學(xue)(xue)(xue)(xue)校(xiao)(xiao)(xiao)開展(zhan)系統的(de)營(ying)(ying)養健康(kang)教育(yu)(yu)課程，提(ti)高(gao)(gao)(gao)學(xue)(xue)(xue)(xue)生營(ying)(ying)養健康(kang)知(zhi)識和(he)素養。對學(xue)(xue)(xue)(xue)校(xiao)(xiao)(xiao)食(shi)堂的(de)餐飲(yin)從業人員開展(zhan)培訓，提(ti)高(gao)(gao)(gao)合(he)理(li)配(pei)餐和(he)健康(kang)烹調(diao)技能(neng)。鼓勵學(xue)(xue)(xue)(xue)校(xiao)(xiao)(xiao)配(pei)備(bei)有資質的(de)專兼職營(ying)(ying)養指導(dao)人員，參照《學(xue)(xue)(xue)(xue)生餐營(ying)(ying)養指南》（WS/T 554-2017）等標準提(ti)供(gong)學(xue)(xue)(xue)(xue)生餐。引(yin)導(dao)學(xue)(xue)(xue)(xue)校(xiao)(xiao)(xiao)科學(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)理(li)自(zi)動售(shou)賣(mai)機、小(xiao)(xiao)賣(mai)部，避免提(ti)供(gong)高(gao)(gao)(gao)鹽(yan)、高(gao)(gao)(gao)糖(tang)及高(gao)(gao)(gao)脂食(shi)品。倡導(dao)學(xue)(xue)(xue)(xue)校(xiao)(xiao)(xiao)積(ji)(ji)極開展(zhan)“小(xiao)(xiao)手(shou)(shou)(shou)拉大手(shou)(shou)(shou)，大手(shou)(shou)(shou)牽小(xiao)(xiao)手(shou)(shou)(shou)”活動，通過多種(zhong)途徑提(ti)高(gao)(gao)(gao)家長和(he)學(xue)(xue)(xue)(xue)生的(de)健康(kang)素養，樹立科學(xue)(xue)(xue)(xue)養育(yu)(yu)觀念，促(cu)進家校(xiao)(xiao)(xiao)形(xing)成合(he)力，幫助學(xue)(xue)(xue)(xue)生形(xing)成良好行為和(he)健康(kang)生活方式。

　　（二(er)）二(er)級預防干(gan)預技術。

　　開展(zhan)中小學生超(chao)重(zhong)肥(fei)胖篩查和早期(qi)干(gan)(gan)預，做到早發現、早干(gan)(gan)預，控制超(chao)重(zhong)肥(fei)胖的發生發展(zhan)，預防相關疾病(bing)。

　　1.篩(shai)查(cha)建檔。

　　專業機構指導學(xue)校(xiao)結合(he)(he)中小(xiao)(xiao)(xiao)學(xue)生(sheng)健(jian)(jian)康體檢(jian)(jian)等(deng)工作，開展中小(xiao)(xiao)(xiao)學(xue)生(sheng)超(chao)(chao)重(zhong)(zhong)肥(fei)胖監測。建(jian)立學(xue)生(sheng)健(jian)(jian)康檔案，及時(shi)(shi)向家(jia)長反(fan)饋體檢(jian)(jian)結果，指導家(jia)長關注并定期監測學(xue)生(sheng)體重(zhong)(zhong)變化。開展學(xue)生(sheng)健(jian)(jian)康體檢(jian)(jian)時(shi)(shi)，建(jian)議配備(bei)符合(he)(he)《學(xue)生(sheng)健(jian)(jian)康檢(jian)(jian)查技術規范》(GB/T 26343-2010)要求的身(shen)高計和體重(zhong)(zhong)秤，參照《學(xue)齡兒童(tong)青少年超(chao)(chao)重(zhong)(zhong)與肥(fei)胖篩查》（WS/T 586-2018）等(deng)標準，采用分(fen)(fen)年齡和性別的體質指數（BMI）篩查中小(xiao)(xiao)(xiao)學(xue)生(sheng)超(chao)(chao)重(zhong)(zhong)肥(fei)胖，并結合(he)(he)腰圍、體成分(fen)(fen)等(deng)指標綜合(he)(he)評(ping)估(gu)超(chao)(chao)重(zhong)(zhong)肥(fei)胖狀況(kuang)。

　　2.評估預警。

　　專業(ye)機構根據健康體檢篩(shai)查和(he)評估結(jie)果評估當地中小學(xue)生(sheng)超重(zhong)肥(fei)胖(pang)流行(xing)狀況。對已發生(sheng)超重(zhong)或(huo)肥(fei)胖(pang)的學(xue)生(sheng)，根據綜合評估結(jie)果予以預警，并及時告知學(xue)校和(he)家(jia)長。建議家(jia)長每(mei)周(zhou)監(jian)測超重(zhong)肥(fei)胖(pang)學(xue)生(sheng)體重(zhong)，并定期測定血(xue)壓、血(xue)糖、血(xue)脂、血(xue)尿酸等指標，根據測定結(jie)果及變化(hua)特點，接受醫療機構指導和(he)服務。

　　3.個體干預。

　　專業機構(gou)指導(dao)學(xue)校、家(jia)庭(ting)和超重(zhong)肥胖學(xue)生(sheng)，通過限制(zhi)能(neng)量(liang)攝入、優化飲食結(jie)構(gou)、加強身體活(huo)動(dong)、養成健康行為習慣等(deng)措施(shi)(shi)實施(shi)(shi)個(ge)體化干預(yu)，控制(zhi)學(xue)生(sheng)超重(zhong)肥胖程(cheng)度，預(yu)防相(xiang)關疾病。

　　（1）飲食干預。在保證學生(sheng)正常生(sheng)長發育(yu)的(de)前提下，適(shi)當(dang)控制(zhi)超重肥(fei)胖學生(sheng)膳食總能(neng)量的(de)攝入(ru)，并監測生(sheng)長發育(yu)水(shui)平。指導(dao)學生(sheng)合理選擇和(he)(he)攝入(ru)食物(wu)，多(duo)吃新鮮蔬(shu)菜、魚類(lei)及(ji)瘦(shou)肉、大豆(dou)及(ji)其制(zhi)品，適(shi)量增加全谷物(wu)、雜糧和(he)(he)雜豆(dou)的(de)攝入(ru)，減少攝入(ru)精(jing)制(zhi)白米面、添加糖(tang)、脂(zhi)肪、特別是飽和(he)(he)脂(zhi)肪酸含量較多(duo)的(de)食物(wu)，避(bi)免攝入(ru)含反式脂(zhi)肪酸較多(duo)的(de)食物(wu)。

　　（2）運(yun)(yun)動(dong)干預。肥胖學生(sheng)運(yun)(yun)動(dong)時(shi)應(ying)循序漸(jian)(jian)進，根據(ju)運(yun)(yun)動(dong)能力有計(ji)劃地進行中等(deng)及(ji)以上強度(du)的(de)(de)身體活動(dong)（3-5次(ci)/周，每次(ci)50分鐘），以及(ji)增強肌肉力量(liang)(liang)和(he)（或）骨骼健康的(de)(de)運(yun)(yun)動(dong)（2-3次(ci)/周）,掌握1-2項運(yun)(yun)動(dong)技能，培養終身運(yun)(yun)動(dong)習慣(guan)。不經(jing)常運(yun)(yun)動(dong)的(de)(de)肥胖學生(sheng)可先從每天20分鐘低(di)強度(du)有氧(yang)運(yun)(yun)動(dong)開始，逐漸(jian)(jian)增加運(yun)(yun)動(dong)量(liang)(liang)，直至達到推薦的(de)(de)身體活動(dong)量(liang)(liang)。

　　（3）行為矯正。鼓勵父母或其他家庭成員共同參與兒童超重肥胖干預，采用提高認知、目標設定、自我監測等行為改變方法，指導中小學生養成良好的生活方式和行為習慣。培養學生按時、規律進餐，控制吃飯速度，吃好早餐，少吃零食，不喝含糖飲料，足量飲水。避免久坐，減少觀看電子產品屏幕的時(shi)間，保持充足、規律的睡眠。

　　（三）三級預防干(gan)預技術(shu)。

　　對嚴重肥胖及因肥胖伴有臨床危險因素的學生，根據相關指南規范，開展醫療衛生、膳食、運動、心理和行為矯正等聯合干預。

　　三、具體實施措施

　　（一）控制危(wei)險(xian)因素，實現多(duo)病(bing)共(gong)防。

　　中(zhong)小學(xue)生的(de)(de)超重肥胖(pang)、近視、脊(ji)柱(zhu)彎曲異(yi)常等(deng)(deng)(deng)常見病存在共(gong)同(tong)的(de)(de)病因或危險因素(su)(su)，如膳食結構不(bu)合理、戶外活(huo)動不(bu)足(zu)、健康素(su)(su)養不(bu)高(gao)等(deng)(deng)(deng)。各級疾控機構可(ke)與家庭、學(xue)校、社區和(he)醫(yi)療衛(wei)生機構密切(qie)協作，提(ti)高(gao)學(xue)生、家長和(he)教師(shi)防(fang)控知識和(he)技能，控制危險因素(su)(su)，以(yi)合理膳食和(he)身(shen)體活(huo)動為主開展干預，實(shi)現超重肥胖(pang)、近視、脊(ji)柱(zhu)彎曲異(yi)常等(deng)(deng)(deng)常見病多(duo)病共(gong)防(fang)。

　　（二）加強監測干預，推動關口前移。

　　各級疾控機構可以開展中小學生超重肥胖監測，結合學生健康體檢、常見病監測、農村義務教育學生營養改善計劃(hua)營養健康監測評估等工作，篩查超重肥胖學生，評估危險因素，形成預警機制。動態分析監測數據，適時將監測發現的學生主要健康問題和建議反饋本級疾控主管部門和教育行政部門。做到早發現、早預警、早干預，推動防控關口前移。

　　（三(san)）加大宣傳教育，營造支持環境(jing)。

　　專業機構(gou)加強中小學生超(chao)重肥胖(pang)防(fang)控(kong)(kong)宣傳(chuan)(chuan)倡導(dao)(dao)，營造支持(chi)性環(huan)境，加強健康教(jiao)育教(jiao)師培(pei)訓(xun)，提(ti)高專業指導(dao)(dao)水平。鼓(gu)勵學校、社區超(chao)市、蔬果店(dian)及(ji)餐館(guan)飯店(dian)等(deng)公共場所設置營養標識或健康提(ti)示(shi)，為(wei)學生提(ti)供健康的(de)食物(wu)和(he)飲用水。積(ji)極發揮社會組織(zhi)作用，組織(zhi)各類健康知(zhi)識培(pei)訓(xun)和(he)講座，向學校、家庭、社區和(he)單位宣傳(chuan)(chuan)健康生活方式，提(ti)高學生超(chao)重肥胖(pang)防(fang)控(kong)(kong)能力。

　　（四）強化科(ke)技(ji)(ji)支撐，提升技(ji)(ji)術水平。

　　鼓(gu)勵產學(xue)研用合作，全面(mian)提升(sheng)中(zhong)小(xiao)學(xue)生(sheng)超(chao)(chao)重肥胖(pang)篩查、預警和(he)干預技術(shu)，加強專業化(hua)、智能化(hua)、普適(shi)化(hua)的適(shi)宜(yi)技術(shu)在(zai)中(zhong)小(xiao)學(xue)生(sheng)超(chao)(chao)重肥胖(pang)防控中(zhong)的應(ying)用。鼓(gu)勵有條件(jian)的地區和(he)單位積(ji)極(ji)開發中(zhong)小(xiao)學(xue)生(sheng)超(chao)(chao)重肥胖(pang)快速(su)評估工具(ju)、智能餐盤、可穿(chuan)戴設備等健(jian)康支持性工具(ju)，及時發現超(chao)(chao)重肥胖(pang)學(xue)生(sheng)，開展個性化(hua)指(zhi)導，實(shi)時評估效果。