超重(zhong)肥(fei)胖(pang)已經成為影(ying)響中小學(xue)生(sheng)健(jian)康的(de)(de)重(zhong)大公共衛生(sheng)問題之一，亟需全(quan)社會關注。落實預(yu)(yu)防(fang)為主、早期干預(yu)(yu)和疾病(bing)預(yu)(yu)警的(de)(de)三級預(yu)(yu)防(fang)策略，是(shi)綜合(he)防(fang)控中小學(xue)生(sheng)超重(zhong)肥(fei)胖(pang)、促進全(quan)面發展的(de)(de)關鍵(jian)。

　　一、主要影響因素

　　中小(xiao)學生(sheng)超重(zhong)肥胖的(de)影(ying)響(xiang)(xiang)因(yin)素(su)(su)主要(yao)包(bao)括(kuo)遺(yi)傳、行為、環境(jing)和(he)社會(hui)因(yin)素(su)(su)，且受上(shang)述多種(zhong)因(yin)素(su)(su)共(gong)同(tong)影(ying)響(xiang)(xiang)、綜合作用。其中，膳食營養、身體活動、生(sheng)活方式(shi)、心理健康(kang)等(deng)是關鍵的(de)個體水平因(yin)素(su)(su)，食物系(xi)統(tong)、城市規劃與生(sheng)活環境(jing)、公共(gong)政策與管(guan)理等(deng)是重(zhong)要(yao)的(de)環境(jing)和(he)社會(hui)決定因(yin)素(su)(su)。

　　二、綜合防控技術

　　（一）一級(ji)預防干預技術。

　　在超(chao)重肥胖(pang)發生(sheng)前控制危(wei)險因素、提升保(bao)護水平，預防中小學生(sheng)超(chao)重肥胖(pang)。

　　1.超(chao)重肥胖風險評估。

　　在專業機構指導下(xia)，鼓勵學校和家長(chang)運用《中小學生(sheng)超(chao)重(zhong)(zhong)肥胖(pang)風險自(zi)測(ce)評(ping)估表》（見附表）評(ping)估個(ge)體和群體發生(sheng)超(chao)重(zhong)(zhong)肥胖(pang)的風險，包括(kuo)飲食、身(shen)體活動、父母是否(fou)肥胖(pang)等(deng)。早期識別(bie)超(chao)重(zhong)(zhong)肥胖(pang)高危個(ge)體，為針對性地(di)開展(zhan)飲食、身(shen)體活動干(gan)預提供依據。

　　2.生活方(fang)式管理。

　　（1）促進健康飲食。引導家庭和學校提供種類多樣、搭配合理的食物，多提供蔬菜水果、奶類、全谷物和雜豆、大豆及其制品，適量提供魚、禽、蛋、瘦肉等，烹飪(ren)時逐步做到少鹽、少油、少添加糖。引導學生做到規律、適量進餐，每天吃好早餐，減少在外就餐，合理選擇零食，少喝或不喝含糖飲料，足量飲水。倡導家庭營造(zao)良好的就(jiu)餐氛(fen)圍，培養孩子專注進餐的習慣，進餐時不看電視、手機等電子設備。

　　（2）保證身體活動。鼓勵學校每天開設1節體育課，保證學(xue)生在大課間和課間充足的活動時間。學生要堅持身體活動，每天進行至少1小時(shi)中等及以上(shang)強度的身體活動，以戶外活動為主。每周至少進行3天增強肌肉和（或）骨骼的運動，積極參加跑步、打球、健身操（舞）、跳繩等簡便易行的運動，促進運動日常化。引導家長培養孩子養成運動習慣，陪伴并與孩子一起運動。減少久坐等靜態行為和視屏時間，久坐45分鐘后應起身活動，每天視屏時間少于2小時，保持充足睡眠。

　　3.營(ying)造支持環境。

　　開發適合(he)不同年齡(ling)段學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)的(de)超重(zhong)肥胖防(fang)控(kong)宣傳教(jiao)育(yu)材(cai)料，利用網絡(luo)、電視、廣播、報紙、雜(za)志等多種(zhong)平臺，向全(quan)社會傳播易(yi)(yi)讀易(yi)(yi)懂、操作(zuo)性強的(de)超重(zhong)肥胖防(fang)控(kong)知識和技能，營造防(fang)控(kong)超重(zhong)肥胖的(de)積(ji)極(ji)氛圍(wei)。倡(chang)(chang)導學(xue)(xue)(xue)校(xiao)開展(zhan)系統的(de)營養(yang)(yang)健(jian)康(kang)(kang)教(jiao)育(yu)課(ke)程，提(ti)(ti)高(gao)學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)營養(yang)(yang)健(jian)康(kang)(kang)知識和素(su)養(yang)(yang)。對學(xue)(xue)(xue)校(xiao)食(shi)堂的(de)餐(can)飲從業人(ren)(ren)員開展(zhan)培(pei)訓，提(ti)(ti)高(gao)合(he)理(li)配(pei)(pei)餐(can)和健(jian)康(kang)(kang)烹(peng)調(diao)技能。鼓勵學(xue)(xue)(xue)校(xiao)配(pei)(pei)備有(you)資質的(de)專兼職營養(yang)(yang)指導人(ren)(ren)員，參照《學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)餐(can)營養(yang)(yang)指南》（WS/T 554-2017）等標準提(ti)(ti)供學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)餐(can)。引導學(xue)(xue)(xue)校(xiao)科(ke)(ke)學(xue)(xue)(xue)管理(li)自動(dong)售賣機(ji)、小(xiao)賣部(bu)，避免提(ti)(ti)供高(gao)鹽、高(gao)糖及高(gao)脂食(shi)品(pin)。倡(chang)(chang)導學(xue)(xue)(xue)校(xiao)積(ji)極(ji)開展(zhan)“小(xiao)手拉(la)大手，大手牽小(xiao)手”活動(dong)，通過多種(zhong)途徑(jing)提(ti)(ti)高(gao)家長和學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)的(de)健(jian)康(kang)(kang)素(su)養(yang)(yang)，樹立科(ke)(ke)學(xue)(xue)(xue)養(yang)(yang)育(yu)觀念，促進(jin)家校(xiao)形成合(he)力，幫助學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)形成良(liang)好行(xing)為和健(jian)康(kang)(kang)生(sheng)(sheng)活方式。

　　（二(er)）二(er)級(ji)預防干預技術。

　　開展(zhan)中小(xiao)學生超重(zhong)肥(fei)胖(pang)篩(shai)查和早期干預(yu)，做(zuo)到(dao)早發現、早干預(yu)，控制(zhi)超重(zhong)肥(fei)胖(pang)的發生發展(zhan)，預(yu)防(fang)相關疾病(bing)。

　　1.篩查建檔。

　　專業機構指(zhi)導學(xue)校結(jie)合(he)(he)中(zhong)小(xiao)學(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)健(jian)康體(ti)(ti)(ti)檢等(deng)工作，開展中(zhong)小(xiao)學(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)超重(zhong)肥胖(pang)監測(ce)。建立學(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)健(jian)康檔案，及(ji)時向家(jia)(jia)長反饋體(ti)(ti)(ti)檢結(jie)果，指(zhi)導家(jia)(jia)長關注并(bing)定期監測(ce)學(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)體(ti)(ti)(ti)重(zhong)變化。開展學(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)健(jian)康體(ti)(ti)(ti)檢時，建議配備符(fu)合(he)(he)《學(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)健(jian)康檢查技術規范》(GB/T 26343-2010)要(yao)求的身高計和體(ti)(ti)(ti)重(zhong)秤，參照《學(xue)齡兒童青少(shao)年超重(zhong)與肥胖(pang)篩(shai)查》（WS/T 586-2018）等(deng)標(biao)準，采用分年齡和性別的體(ti)(ti)(ti)質指(zhi)數（BMI）篩(shai)查中(zhong)小(xiao)學(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)超重(zhong)肥胖(pang)，并(bing)結(jie)合(he)(he)腰圍(wei)、體(ti)(ti)(ti)成分等(deng)指(zhi)標(biao)綜合(he)(he)評估超重(zhong)肥胖(pang)狀況。

　　2.評估預(yu)警。

　　專(zhuan)業機(ji)構根據(ju)健康體檢篩查(cha)和(he)評(ping)估結(jie)(jie)果(guo)評(ping)估當地(di)中小學(xue)生(sheng)超(chao)(chao)重(zhong)(zhong)肥(fei)胖(pang)流行狀況(kuang)。對已(yi)發生(sheng)超(chao)(chao)重(zhong)(zhong)或肥(fei)胖(pang)的學(xue)生(sheng)，根據(ju)綜合評(ping)估結(jie)(jie)果(guo)予以(yi)預警，并及時告知學(xue)校和(he)家(jia)長(chang)。建議(yi)家(jia)長(chang)每周監測超(chao)(chao)重(zhong)(zhong)肥(fei)胖(pang)學(xue)生(sheng)體重(zhong)(zhong)，并定期測定血(xue)壓、血(xue)糖、血(xue)脂、血(xue)尿酸等指標，根據(ju)測定結(jie)(jie)果(guo)及變(bian)化特點，接受醫療機(ji)構指導和(he)服務(wu)。

　　3.個(ge)體(ti)干預。

　　專業機(ji)構指導學(xue)校、家庭和超(chao)重(zhong)肥胖學(xue)生，通過限制(zhi)能量攝入、優化飲食結(jie)構、加(jia)強身體活(huo)動、養成健康行(xing)為習慣(guan)等措施實施個體化干預，控制(zhi)學(xue)生超(chao)重(zhong)肥胖程度，預防(fang)相(xiang)關疾病。

　　（1）飲食干(gan)預(yu)。在保證學生(sheng)正常(chang)生(sheng)長發育的前提下(xia)，適當控制(zhi)超重肥胖學生(sheng)膳食總能量(liang)的攝(she)入(ru)，并監測(ce)生(sheng)長發育水(shui)平(ping)。指導學生(sheng)合理(li)選擇和攝(she)入(ru)食物(wu)(wu)，多(duo)吃新鮮蔬菜、魚類及(ji)瘦肉、大(da)豆及(ji)其制(zhi)品，適量(liang)增加全谷(gu)物(wu)(wu)、雜糧和雜豆的攝(she)入(ru)，減少(shao)攝(she)入(ru)精(jing)制(zhi)白米面、添(tian)加糖、脂肪、特別是飽和脂肪酸(suan)(suan)含量(liang)較多(duo)的食物(wu)(wu)，避免攝(she)入(ru)含反式(shi)脂肪酸(suan)(suan)較多(duo)的食物(wu)(wu)。

　　（2）運(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)干預。肥胖學(xue)生運(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)時應循序漸進，根(gen)據(ju)運(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)能(neng)力(li)有計劃(hua)地(di)進行(xing)中等及(ji)以上強(qiang)度的身體活(huo)動(dong)(dong)(dong)(dong)（3-5次(ci)/周，每次(ci)50分(fen)鐘），以及(ji)增(zeng)強(qiang)肌肉力(li)量和（或）骨(gu)骼健康的運(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)（2-3次(ci)/周）,掌握1-2項運(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)技能(neng)，培養終身運(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)習慣。不經(jing)常運(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)的肥胖學(xue)生可先從每天20分(fen)鐘低強(qiang)度有氧(yang)運(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)開始，逐漸增(zeng)加運(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)量，直至達到推薦(jian)的身體活(huo)動(dong)(dong)(dong)(dong)量。

　　（3）行為矯正。鼓勵父母或其他家庭成員共同參與兒童超重肥胖干預，采用提高認知、目標設定、自我監測等行為改變方法，指導中小學生養成良好的生活方式和行為習慣。培養學生按時、規律進餐，控制吃飯速度，吃好早餐，少吃零食，不喝含糖飲料，足量飲水。避免久坐，減少觀看電子產品屏幕的時(shi)間，保持充足、規律的睡眠。

　　（三(san)）三(san)級預防干預技(ji)術。

　　對嚴重肥胖及因肥胖伴有臨床危險因素的學生，根據相關指南規范，開展醫療衛生、膳食、運動、心理和行為矯正等聯合干預。

　　三、具體實施措施

　　（一）控制危(wei)險因(yin)素(su)，實現多病共防。

　　中小學(xue)生的超重(zhong)(zhong)肥胖、近視(shi)、脊柱彎(wan)(wan)曲(qu)異(yi)常(chang)等(deng)常(chang)見(jian)病存在共同的病因或危險因素(su)，如膳食結構(gou)不合理、戶外(wai)活動(dong)不足(zu)、健康素(su)養不高(gao)等(deng)。各級疾(ji)控(kong)機(ji)構(gou)可與家庭、學(xue)校、社(she)區和(he)(he)醫療衛生機(ji)構(gou)密切協作，提(ti)高(gao)學(xue)生、家長和(he)(he)教師防控(kong)知識和(he)(he)技能(neng)，控(kong)制(zhi)危險因素(su)，以合理膳食和(he)(he)身(shen)體活動(dong)為(wei)主開展干預，實現超重(zhong)(zhong)肥胖、近視(shi)、脊柱彎(wan)(wan)曲(qu)異(yi)常(chang)等(deng)常(chang)見(jian)病多病共防。

　　（二）加強(qiang)監測干預，推動關口前(qian)移。

　　各級疾控機構可以開展中小學生超重肥胖監測，結合學生健康體檢、常見病監測、農村義務教育學生營養改善計(ji)劃(hua)營養健康監測評估等工作，篩查超重肥胖學生，評估危險因素，形成預警機制。動態分析監測數據，適時將監測發現的學生主要健康問題和建議反饋本級疾控主管部門和教育行政部門。做到早發現、早預警、早干預，推動防控關口前移。

　　（三）加(jia)大宣傳(chuan)教(jiao)育，營(ying)造(zao)支持環境(jing)。

　　專(zhuan)業(ye)機構加強中小學生超(chao)重(zhong)肥胖防控宣傳倡導，營造支持性(xing)環境，加強健(jian)(jian)康(kang)教育(yu)教師培訓，提(ti)高專(zhuan)業(ye)指導水平。鼓勵學校、社區超(chao)市、蔬(shu)果(guo)店(dian)及餐(can)館飯店(dian)等公(gong)共場所(suo)設(she)置營養標識(shi)或健(jian)(jian)康(kang)提(ti)示，為學生提(ti)供健(jian)(jian)康(kang)的食物和(he)(he)飲(yin)用水。積極(ji)發揮社會組織作用，組織各類健(jian)(jian)康(kang)知識(shi)培訓和(he)(he)講座，向學校、家庭、社區和(he)(he)單位宣傳健(jian)(jian)康(kang)生活方式，提(ti)高學生超(chao)重(zhong)肥胖防控能力。

　　（四）強化科技支撐，提升技術(shu)水(shui)平。

　　鼓(gu)勵產(chan)學(xue)研(yan)用(yong)合(he)作，全(quan)面提(ti)升(sheng)中(zhong)小學(xue)生超(chao)重(zhong)肥(fei)(fei)胖(pang)篩(shai)查、預警(jing)和干預技術，加(jia)強(qiang)專業化、智能化、普適化的(de)適宜技術在中(zhong)小學(xue)生超(chao)重(zhong)肥(fei)(fei)胖(pang)防控中(zhong)的(de)應(ying)用(yong)。鼓(gu)勵有條件的(de)地區和單位(wei)積極開發中(zhong)小學(xue)生超(chao)重(zhong)肥(fei)(fei)胖(pang)快速評估工(gong)具、智能餐盤、可穿戴設備(bei)等健康支持性工(gong)具，及時(shi)發現超(chao)重(zhong)肥(fei)(fei)胖(pang)學(xue)生，開展個性化指導，實時(shi)評估效果。